微波治疗仪联合优质护理预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染的效果

林春丹

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院 (福建厦门 361000)

化脓性阑尾炎是临床较常见的一种感染性急腹症，手术治疗能够有效清除病灶，是最重要的治疗手段。但术后易发生切口感染等并发症，若不及时予以干预可严重影响疗效及患者预后，特别是对于儿童患者，其年龄较小，日常活动量大，更容易导致切口感染或裂开。微波照射治疗是一种促进术后切口愈合的辅助干预方式，但在照射过程中若操作不当极易引起烫伤，故在微波治疗中配合有效的护理干预至关重要[1]。本研究旨在探究微波治疗仪联合优质护理预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年10月在我院行手术治疗的64例小儿急性化脓性阑尾炎患儿为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各32例。对照组男18例，女14例；年龄4～13岁，平均(8.06±3.63)岁。观察组男16例，女16例；年龄3～13岁，平均(8.21±3.57)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均经腹部CT、实验室检查结果确诊患有急性化脓性阑尾炎；(2)均行开腹阑尾切除术，且手术治疗成功；(3)患儿家属签署同意书。排除标准：(1)既往有腹部手术史；(2)凝血功能障碍，或有感染性休克、肠梗阻等疾病；(3)伴有精神类疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理：(1)基础护理，密切监测患者的体温、心率、呼吸频率及血象变化；(2)定时消毒患者切口，更换敷料，并注意观察患者切口愈合状况，观察其有无红肿等异常，一旦出现红肿及时处理，引流切口内化脓物质；(3)加强与患者沟通交流，适时予以心理疏导；(4)加强急性阑尾炎、术后常见并发症预防护理等相关知识健康教育；(5)加强病房内环境护理，保持室内卫生干净，温湿度适宜等。

观察组采用微波治疗仪照射切口并配合优质护理。(1)微波照射治疗：应用LD-W-99B型微波治疗仪(天津市兰德医疗器械有限公司)，选择脉冲式微波，设置工作功率10～20 W，照射温度38～42 ℃；照射时将微波仪探头放置在距离切口10 cm左右处，垂直照射，且照射范围为切口周围15 cm以内；在照射过程中密切观察患儿的情绪变化，若患儿哭闹不止可适当调整治疗仪的功率，并密切注意切口周围皮肤温度，避免烫伤；于术后第1～5天进行照射，10 min/次，2次/d，若切口有渗液，先清理干净渗液再进行照射，并将照射时间适当延长5～10 min；若切口较深，护士在照射前用手将切口轻轻分开，将切口基底充分暴露后进行照射，以增加基底部血液循环。(2)优质护理干预：a.切口观察，术后密切观察切口表面有无渗液、渗血，记录切口愈合状况，主动询问患儿有无切口疼痛，一旦有异常及时告知医师处理；b.加强患儿体温监测，由于手术创伤反应对机体的刺激，患儿术后体温会有所升高，但一般不会超过38 ℃，且在术后1～2 d体温可恢复正常，护士密切监测患儿体温变化，若体温持续升高或术后3 d仍发展，应及时察看切口是否有感染现象；c.营养护理，患儿术后胃肠功能未恢复前需禁食，此时应遵医嘱予以患儿补液以补充营养，使身体水电解质、酸碱功能处于平衡状态，在患儿胃肠功能恢复且身体状况允可情况下，鼓励其下床活动，并可进食适量易消化、清淡的食物，促进切口愈合及身体康复；d.引流管护理，术后护士教导患儿家属引流管护理方法，在患儿翻身、排便时注意避免管道挤压、扭曲，确保引流管通畅；e.心理干预，在每天换药及微波照射过程中，护士以小游戏、观看动画片、讲述小故事等方式转移患儿的注意力，使其能够配合顺利完成操作。

1.3 观察指标

(1)比较两组切口愈合情况，包括切口愈合率(甲级，切口愈合良好，无不良反应发生；乙级，切口处有红肿、硬结或血肿，有轻度炎症反应；丙级，切口化脓，需进行切开引流[2])、切口感染(患儿在术后30 d内切口出现红肿热痛，或有分泌物渗出，患儿体温升高，并经实验室检查确诊[3])发生率及切口愈合时间。(2)比较两组家属对护理工作的满意度，选用我院自制的满意度调查问卷进行评价，包括服务态度、健康教育、护理操作水平、病区环境等内容，满分100分，≥85分为非常满意，70～84分为基本满意，55～69分为一般，<55分为不满意，总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较

术后，观察组切口甲级愈合率明显高于对照组，切口感染率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组切口愈合时间为(6.53±1.32)d，明显短于对照组的(8.00±1.02)d，差异有统计学意义(t=4.989，P=0.000)。

表1 两组切口愈合率及切口感染率比较[例(%)]

2.2 两组家属护理满意度比较

观察组家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组家属护理满意度比较

3 讨论

人体的重要组成成分是水，而水属于极性分子，在微波场作用下，极性分子的极性可随着微波频的改变而变化，产生极性振荡。微波照射治疗就是利用上述原理，加上极性分子之间存有磁阻，可对极性振荡产生阻力作用，消耗微波能量而形成热量，这部分热量得到充分的利用就可发挥治疗疾病的作用。微波照射促进切口愈合的机制主要是：微波照射切口时可使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增加，促使组织再生，进而有助于提高组织愈合和修复再生能力，促进切口愈合；同时，微波照射有消炎镇痛的功能，其可将电能转化为热能，减少渗出，促进水肿组织吸收，达到抗炎的目的[4-5]；但在微波照射过程中患儿的配合度、照射不良反应等均可影响照射效果，故需加强患儿护理干预[6]。

优质护理为近年来应用较广泛的一种人性化护理模式，其主要是以患者为护理中心，通过强化基础护理，全面落实责任制，以达到提升护理服务质量及水平的临床目的。本研究在微波照射期间配合以切口观察、体温监测、引流管护理、营养护理、心理干预为主要内容的优质护理，通过加强切口观察、体温监测及时发现切口异常病变，及早干预，避免感染发生；通过引流管护理、微波护理减少非计划性拔管、微波治疗无效、烫伤等不良事件发生，并配合心理干预提高患儿的配合度，保障治疗护理操作顺利进行；通过营养护理为切口愈合提供物质基础。本研究结果也显示，术后，观察组切口甲级愈合率及切口愈合时间优于对照组，切口感染率显著低于对照组，且家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明微波治疗仪联合优质护理能够有效预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染发生，促进切口早日愈合，并有助于提高家属对护理工作的满意度。