经阴道超声与宫腔镜在绝经后子宫内膜病变诊断中的应用价值

和丽，张艳梅

丽江市人民医院妇产科 (云南丽江 674100)

子宫内膜病变是一种发病率较高的妇科疾病，临床症状主要表现为月经量及阴道分泌物增加、阴道异常出血、腹痛及腰痛等[1]。临床常采用病理检查明确诊断，但该检查方法对患者造成的伤害较大。经阴道超声通过将探头放至患者阴道，可清晰地观察子宫形态、子宫内膜厚度及回声等情况[2]。随着医疗水平的提高，宫腔镜技术逐渐成熟，其可更加直观地显示宫腔内的情况，且图像清晰，在子宫内膜息肉诊断与治疗中的应用效果明显[3]。基于此，本研究比较经阴道超声与宫腔镜在绝经后子宫内膜病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2020年2月我院妇产科收治的120例疑似绝经后子宫内膜病变患者作为研究对象，年龄45～80岁，平均(61.32±3.71)岁；绝经1～28年，平均(16.45±2.56)年；阴道异常出血42例，腹痛67例，白带增多51例，下腹部有坠胀感46例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在阴道异常出血、腹痛、白带增多等临床症状；可顺利进行经阴道超声与宫腔镜检查；生命体征较平稳；患者及其家属对本研究均知情同意。排除标准：伴有心、肝、肾等器官严重疾病；存在凝血功能障碍；患有精神疾病；阴道异常出血原因为外伤；2年内服用过激素类药物；既往有子宫内节育器放置史。

1.2 方法

所有患者均行经阴道超声与宫腔镜检查。(1)经阴道超声检查：仪器选用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DC-N3S型超声检查仪，嘱患者于检查前排空膀胱，检查时取膀胱截石位，设置探头频率为7～9 MHz，常规消毒患者外阴部，将耦合剂均匀涂抹于套有无菌避孕套的探头上，并将探头放至阴道，仔细检查子宫情况并记录子宫厚度等，并于检查后取部分组织行病理检查。(2)宫腔镜检查：仪器选用德国狼牌内窥镜公司生产的直径为6 mm的wolf硬管型宫腔镜，嘱患者于检查前排空膀胱，检查时取膀胱截石位，常规消毒患者外阴部、阴道及宫颈等部位，并予以静脉输注盐酸氯普鲁卡因注射液(晋城海斯制药有限公司，国药准字H20020076，规格 2 ml︰20 mg)进行麻醉，且使用0.9%氯化钠注射液进行膨宫处理，液体流速为200～350 ml/min，膨宫压为70～100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，当宫腔镜鞘内气体完全排出后，将宫腔镜置入宫腔内，当可清晰地观察到宫腔镜体所呈现的图像时，转动宫腔镜，对子宫底部与周边情况进行全面探查，检查是否存在柳叶状白色、脂肪色赘生物，并于检查后切部分组织行病理检查。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，比较经阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例疑似患者，经病理检查明确子宫内膜病变96例。宫腔镜诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确度均高于经阴道超声，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 两种检查方法诊断子宫内膜病变结果与病理检查结果比较(例)

表2 两种检查方法诊断子宫内膜病变的效能比较(%)

3 讨论

子宫内膜病变分为良性病变与恶性病变，其中，良性病变包括子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜萎缩及子宫内膜增生等；恶性病变则指子宫内膜癌。良性病变若未得到及时有效的治疗，可能会发展为恶性，严重影响患者的生命质量[4-5]。绝经后女性的卵巢功能减弱，雌激素水平过低，易引发子宫内膜病变，乃至子宫内膜癌，因此，一旦出现相关症状，及时予以准确的诊断非常必要[6]。

经阴道超声检查的探头频率较高，能够获得清晰且分辨力高的图像，有利于医师对患者子宫厚度、血流信号、回声情况等进行观察，但针对较小的病变，反映情况不佳。宫腔镜检查具有角度广、定位精确的特点，可对子宫的整体情况进行详细地探查，有利于医师仔细观察子宫内膜所有病变情况[7]。本研究结果显示，宫腔镜诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确度均高于经阴道超声，表明与经阴道超声相比，宫腔镜诊断绝经后子宫内膜病变的效能更高，与杨秀梅等[8]的研究结果相似。经分析，其原因为，子宫内膜的息肉、肌瘤等体积较小，且容易摆动，位置多于狭窄部位，处于经阴道超声检查的盲区，导致经阴道超声检查的灵敏度较低，而宫腔镜检查可进行多角度探查，对于狭窄部位可通过将组织放大而发现病变情况，因此，宫腔镜诊断子宫内膜病变的效能相对较高。

综上所述，与经阴道超声相比，宫腔镜诊断绝经后子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确度更高。