腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎患者中的应用

门玉磊

大连市普兰店区中心医院普外一科 (辽宁大连 116200)

急性结石性胆囊炎是胃肠外科常见的急腹症，主要是由于胆囊管或胆囊颈部结石引起的炎症性疾病[1]。急性结石性胆囊炎的发生主要与日常饮食、饮酒等因素有关，高油、高脂食物是引起急性结石性胆囊炎的主要原因之一。近年来，随着人们生活水平、饮食结构的转变，我国急性结石性胆囊炎发病率呈明显递增趋势[2]。急性结石性胆囊炎易反复发作，病情迁延不愈[3]。临床上对于急性结石性胆囊炎的治疗以手术切除胆囊为主，手术方式主要包括开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术是一种微创手术，与开腹手术比较，其手术切口较小，更利于患者的术后恢复[4]，因此，近年来在胃肠外科中的应用逐渐广泛。为进一步明确腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎手术患者中的应用效果，我院对124例急性结石性胆囊炎患者展开分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年6月我院收治的124例急性结石性胆囊炎患者，随机分为对照组和试验组，各62例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：年龄≥18岁且≤65岁；经影像学、实验室检查符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[5]；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：合并急性胰腺炎；有全身炎症性疾病；近3个月内有激素药物服用史；存在严重心、肝、肾衰竭。

1.2 方法

试验组行腹腔镜胆囊切除术，患者取头低足高位，采用气管插管全身麻醉，采用四孔法置入腹腔镜，选择脐、剑突下及右锁骨中线肋缘下，腋前线作为穿刺点，在腹腔镜直视下，利用电剪及电凝钩分离粘连，然后利用抓钳暴露胆囊三角，分离三角区粘连后切除胆囊，最后清理手术区域，缝合操作孔，行胃肠减压及抗生素预防感染。

对照组行开腹胆囊切除术，患者取头低足高位，采用全身麻醉后在右侧肋缘下做一10 cm切口，逐层切开皮肤、脂肪层、肌肉等组织，暴露手术视野，探查肝总管、胆囊管、胆总管的解剖关系，充分暴露胆囊三角，切除胆囊，清理手术区域，于腹壁内部置入引流管，清理腹腔并逐层缝合切口，行胃肠减压及抗生素预防感染。

1.3 观察指标

(1)手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。(2)应激反应指标：分别于术前、术后检查血清C反应蛋白(c-reactiveprotein，CRP)水平。(3)并发症：观察术后切口感染、出血、胃肠功能障碍等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术指标比较

2.2 两组应激反应指标比较

术前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组CRP水平均高于术前，但试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组CRP水平比较

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为1.61%(胃肠功能障碍1例)，低于对照组的11.29%(切口感染3例，术后出血2例，胃肠功能障碍2例)，差异有统计学意义(χ2=5.871，P=0.028)。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是指由于结石嵌顿于胆囊管、胆囊颈引起的急性炎症性疾病，临床主要表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐[6]。临床治疗以手术为主，传统手术方法为开腹手术，由于其手术切口较大，术中出血量多，导致术后感染、出血等并发症的发生率较高。

近年来，随着医学技术及医疗器械的飞速发展，微创手术已成为外科手术常用的术式之一，尤其是在治疗胆囊炎、胰腺炎等急腹症中。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与赵梓良和唐建环[7]及刁伟[8]的研究结果相似，说明腹腔镜胆囊切除术对于减少急性结石性胆囊炎患者的手术创伤、缩短手术时间、减少并发症的发生有积极作用。其原因为，与开腹胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术切口小，可减少术中出血量，且可缩小腹腔内部与外界环境的接触面积，从而避免术后切口感染等并发症的发生；另外，腹腔镜胆囊切除术操作在镜头下进行，其镜头可将手术术野进一步放大，使医师对手术区域的观察更为仔细，操作更为精细、便利，可有效避免手术操作引起的不必要的创伤。此外，本研究结果还显示，试验组术后CRP水平低于对照组，表明腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者可减轻手术引起的应激反应，利于术后恢复。虽然腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎治疗中优势显著，但是其对于医师的操作技术要求更高，手术医师需对胆道系统、肝脏等腹部器官及组织的解剖结构有深入认识，尤其是对于胆总管、肝总管、胆囊壶腹、胆囊管的解剖关系必须严格把握，胆囊三角分离困难时切不可粗暴操作，必要时可转为开腹手术，以确保患者的生命安全。

综上所述，与开腹胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术用于急性结石性胆囊炎患者中的创伤更小，术后恢复更快，且并发症发生风险更低。