经腹腹膜前疝修补术与李金斯坦术治疗腹股沟疝男性患者的临床效果比较

李振，邹益鑫

丰城市人民医院普外二科 (江西丰城 331100)

腹股沟疝(inguinal hemia，IH)是临床常见的普外科疾病，一旦形成，尚无自行愈合的可能[1]。IH由于疝环的存在，可压迫疝内容物形成嵌顿疝，导致肠道机械性梗阻，且随着受压时间的延长，肠道可能出现水肿、渗出和血运障碍等，导致疝内容物坏死、穿孔，发生严重的腹膜炎，甚至危及患者的生命，故需及时进行治疗[2-3]。手术是临床治疗IH患者的唯一有效方法，既往针对IH患者多实施传统疝修补术，但其创伤较大，术后并发症发生率及复发率均较高，应用具有局限性[4]。目前，经腹腔的腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)以及李金斯坦(Lichtenstein)术在IH患者的治疗中应用广泛，均能取得一定的治疗效果，但何种术式能使患者获益最大尚无明确定论。基于此，本研究分析TAPP和Lichtenstein术治疗IH男性患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月我院普外科收治的76例IH男性患者为研究对象，依据不同的术式分为试验组(42例)和对照组(34例)。试验组年龄20～45岁，平均(32.28±5.12)岁；IH分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例；单侧IH 35例，双侧IH 7例。对照组年龄22～44岁，平均(33.06±5.09)岁；IH分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例；单侧IH 28例，双侧IH 6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》[5]中IH的相关诊断标准；年龄≥18岁，均为男性；随访资料完整。排除标准：复发疝、股疝、绞窄疝或嵌顿疝；心、肺功能障碍或感染性疾病；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级>Ⅲ级。

1.2 方法

试验组行TAPP：采用全身麻醉，患者取平卧位，用0.5%聚维酮碘消毒术区皮肤，铺无菌巾，于脐上方1 cm小切口，并建立CO2气腹，穿刺Trocar后经腔镜探查，明确疝囊大小、与腹壁下动脉关系、疝内容物及类型，于平脐腹直肌外缘穿刺Trocar，自疝内环口上方切开腹膜，外至髂前上棘，内以脐内侧皱襞为限，分离Retzius、Bogros间隙与疝囊，分离腹膜内侧超出中线1 cm，上方至联合腱上2 cm，内下方直至耻骨梳韧带下2 cm，外侧则至髂前上棘，在明确无出血点后置入10 cm×15 cm 3D补片，以3-0可吸收线缝合，查点器械，关腹放气，拔Trocar后缝合皮下组织及皮肤，术后对症补液，并进行镇痛处理。

对照组行Lichtenstein术：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，以0.5%聚维酮碘消毒术区皮肤，铺无菌巾及大孔单，于耻骨结节至股沟韧带中点上方2 cm处做一5 cm的斜切口，切开皮肤、皮下组织并进行止血、保护皮肤等处理，剪开腹外斜肌腱膜并游离，上下分别至联合腱、腹股沟韧带，剥离疝囊壁至囊颈部，游离至囊颈，以7号丝线做荷包缝扎，后环绕结扎囊颈，剪除余下囊壁，在确认无活动性出血后，游离精索，以2-0可吸收线间断缝合，取预裁补片经修剪后置入精索，间断缝合疝补片、联合腱、耻骨结节、腹股沟韧带等，内环口仅容一小指尖即可，精索前方以编织线缝合腹外斜肌腱膜，术后切口处压沙袋。

两组均由同组医师完成手术，主刀医师手术经验丰富，且手术操作较熟练。

1.3 评价指标

比较两组手术相关情况、术后瘢痕满意度、围手术期并发症发生情况及术后复发情况。(1)记录两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间。(2)术后3个月，我院采用自制的调查问卷评估患者对瘢痕的满意度，分为非常满意、满意和不满意，由患者自行勾选，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。(3)统计两组围手术期并发症发生情况，包括异物感、血肿、腹胀、阴囊水肿、低热、尿潴留等。(4)随访1年，统计两组复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组肛门排气时间、手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后瘢痕满意度比较

试验组术后瘢痕满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组满意度比较

2.3 两组围手术期并发症发生情况比较

两组围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.192，P=0.661)，见表3。

表3 两组围手术期并发症情况比较[例(%)]

2.4 两组术后复发情况比较

两组在随访期间均无复发病例。

3 讨论

目前，临床针对IH患者主要采用手术进行治疗，尤其是在我国外科手术技术不断发展的背景下，不同类型的IH均有对应的手术方式，其中以Lichtenstein术为代表的无张力修补术以及以TAPP为代表的腹腔镜IH修补术临床应用范围较广，且均能取得一定的手术效果[6]。

Lichtenstein术是目前基层医院治疗IH患者最为常用的无张力修补术式，其是利用疝环内充填式网塞及精索后放置网状补片来修补IH，不仅能强化腹股沟区强度，还能保持缝合无张力，在降低术后并发症发生率的同时，还能有效降低术后复发率。但该术式手术创伤仍较大，会增加术中出血量，降低术后瘢痕满意度；此外，该术式会对正常生理结构产生干扰，还可能导致髂腹股沟区神经受损，患者术后痛感及不适感较强，大大延长患者术后下床活动时间及住院时间，临床应用具有一定局限性[7]。TAPP是在无张力修补术的基础上发展而来的微创手术，因具备创伤小、术后恢复快、并发症发生率与复发率低等优势而被越来越重视[8]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后瘢痕满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明与Lichtenstein术比较，TAPP治疗IH男性患者的术中出血量更少，术后下床活动时间和住院时间均更短，瘢痕满意度更高。分析其原因为，TAPP是一种利用腹腔镜器械经由腹腔直接进入腹膜间隙植入补片的术式，手术切口较小，可有效缩短手术瘢痕长度，提升患者的瘢痕满意度；且该术式手术操作空间较为开阔，解剖标志物易辨认，可避免术中不必要的损伤，利于降低术中出血量；加之，术中在进行疝修补时可有效避免修补网片与腹腔脏器的直接接触，能降低对患者腹腔脏器产生的不良影响，患者可及早下床活动，利于早日恢复[9]。本研究结果还显示，两组围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组在随访期间均无复发病例；表明Lichtenstein术和TAPP治疗IH男性患者在降低并发症发生率及复发率方面效果相当。但腹腔镜手术并非适用于所有IH患者，临床在选择术式时仍需结合患者的自身情况进行综合评估，以提高手术治疗效果。

综上所述，应用TAPP治疗IH男性患者的临床效果整体优于Lichtenstein术，术中出血量更少，术后下床活动时间和住院时间均更短，瘢痕满意度更高，且无复发。