新型改良喉罩在纤维支气管镜检查中的应用

李越

福建中医药大学附属第二人民医院 (福建福州 350000)

纤维支气管镜检查是目前公认的诊断与治疗呼吸系统疾病的重要手段，已被普遍应用于临床。而在常规纤维支气管镜检查的过程中，纤维支气管镜和全身麻醉需共用一个气道，但患者的气道较为狭窄，置镜操作的刺激容易引起强烈的血流动力学波动，增加了气道梗阻、呛咳等不良情况的发生风险，影响了检查的顺利进行[1]。因此，寻求更加合适的气道管理工具来达到足够的麻醉深度以抑制纤维支气管镜检查带来的强烈心血管反应并维持血流动力学稳定是临床关注的重点。喉罩因可以保留自主呼吸及维持深度麻醉等优势而被逐渐用于纤维支气管镜检查中[2]。基于此，本研究探讨新型改良喉罩在纤维支气管镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2019年12月我院收治的纤维支气管镜检查中使用新型改良喉罩的50例患者的临床资料，将其纳入试验组，并收集同期收治的实施常规纤维支气管镜检查的50例患者的临床资料，将其纳入对照组。对照组男25例，女25例；年龄25～65岁，平均(45.55±2.57)岁；体质量50～72 kg，平均(61.10±3.20)kg；美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists，ASA)[3]等级，Ⅰ级35例，Ⅱ级15例。试验组男23例，女27例；年龄24～68岁，平均(45.57±2.59)岁；体质量48～75 kg，平均(61.13±3.22)kg；ASA等级，Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：符合支气管镜检查指征；心、肝、肾功能正常；临床资料完整。排除标准：合并高血压，合并传染性疾病及感染性疾病；近1周内有咳血；伴出血、凝血功能障碍性疾病。

1.2 方法

两组检查前4～6 h禁食、禁水，麻醉前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液(安徽城市药业股份有限公司，国药准字H34020508，规格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg；入室后开通外周静脉，密切监测血压、心率等生命体征；患者取仰卧位，头部略向后仰，抬起下颌，清洁双侧鼻腔。

试验组在麻醉开始时缓慢静脉推注枸橼酸舒芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298，规格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+1.2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20150654，规格 20 ml︰0.2 g)、0.02 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格5 ml:5 mg)进行麻醉诱导；然后选择合适大小的LaEncore新型改良喉罩(Armsrong公司)，通过特殊的带有硅胶密封圈的T型接头与呼吸机螺纹管连接，然后给纯氧手动控制通气；待患者意识、睫毛反应消失后将纤维支气管镜经喉罩T型接头插入进行检查。

对照组麻醉诱导同试验组，麻醉诱导时采用面罩给氧，视呼吸情况给予手控辅助通气；诱导成功后行气管插管接呼吸机行机械通气，待患者意识、睫毛反应消失后经鼻腔置入纤维支气管镜进行检查；检查完成带患者恢复自主呼吸后摘除喉罩及撤离面罩，送入麻醉恢复室，完全清醒后送回病房。

1.3 评价指标

(1)比较两组血流动力学指标，包括麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、纤维支气管镜过声门时(T2)、纤维支气管镜到达隆突时(T3)、取镜时(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及心率。(2)比较两组不良事件(呛咳、憋气、喉痉挛、气管痉挛、缺氧)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组T1、T2、T3时MAP、心率均高于T0，且呈上升趋势，且对照组上升更为明显；两组T4时MAP、心率较T3下降，且对照组下降更为明显，组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 两组不良事件发生率比较

检查期间，试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

纤维支气管镜检查具有操作简单、方便快捷的特点，被广泛应用于呼吸系统疾病诊断中[4]。但纤维支气管镜检查会对患者声门、气管隆突等部位产生刺激，刺激强度远大于切皮时产生的刺激；检查期间还存在共争气道的问题，血流动力学波动明显，不良事件发生率高。如何稳定纤维支气管镜检查期间血流动力学波动、确保氧气供给的连续性及防止出现严重不良事件是纤维支气管镜检查麻醉管理的核心问题。

既往临床多采用常规气管插管全身麻醉下经鼻腔置入纤维支气管镜，虽能有效抑制纤维支气管镜置镜刺激所引起的心血管反应，能较好地满足麻醉需求，但纤维支气管镜仍会占据大部分气道，使得气道空间狭窄，气道管理困难，仍会对循环系统产生干扰而引起血流动力学波动，容易引起呛咳、憋气、喉痉挛等不良事件，不利于检查的顺利进行[5]。有研究表明，喉罩气道为纤维支气管镜检查提供了更便利、安全的操作条件，可有效解决共争气道的问题，保证纤维支气管镜检查的顺利进行[6]。本研究结果显示，两组T1、T2、T3时MAP、心率较T0呈上升趋势，且对照组上升更为明显；两组T4时MAP、心率较T3呈下降趋势，且对照组下降更为明显；试验组不良事件发生率低于对照组，表明新型改良喉罩用于纤维支气管镜检查中，能有效稳定患者血流动力学指标，降低检查期间不良事件发生率。分析其原因为，喉罩是声门上通气装置，无需占用气道而只要固定在声门以上部位就能达到通气的目的，能有效解决与纤维支气管镜检查期间共争气道的问题。在实施全身麻醉后，将喉罩T型密封管与呼吸机回路进行连接，使得在检查中气管管理更加方便，能有效控制呼吸，可降低因共争气道而引起的呛咳、憋气、缺氧等不良事件发生率[7]；且纤维支气管镜经喉罩T型接头插入，通过喉罩通气导管可直接进入气管和支气管进行检查，对气道不产生干扰，对循环系统的影响较小，在有效稳定血流动力学水平的同时，也能降低喉痉挛及气管痉挛发生率，临床应用效果更好[8]。

综上所述，新型改良喉罩用于纤维支气管镜检查中，能有效稳定患者的血流动力学指标，减少检查期间不良事件的发生。