腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者的效果及安全性

王月

沈阳市妇婴医院产科病房 (辽宁沈阳 110011)

子宫内膜异位症是育龄期女性发病率较高的疾病之一。腹腔镜手术是目前临床上广泛用以治疗子宫内膜异位症不孕患者的有效方法之一，具有创伤小、并发症少及术后恢复较快等优势[1-2]。但受手术操作、手术时机的选择以及病情等因素的影响，临床治疗效果常存在明显差异。为保障治疗效果，提高患者的妊娠成功率，临床上逐渐开始联合应用辅助生殖技术对患者进行治疗，并取得了较为理想的治疗效果[3-4]。鉴于此，本研究探讨腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月我院收治的85例子宫内膜异位症不孕患者，将其按照随机数字表法分为试验组(42例)和对照组(43例)。试验组年龄23～40岁，平均(34.45±4.26)岁；病程6个月至7年，平均(3.22±1.03)年；临床分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；文化程度，初中及以下18例，高中或中专15例，大专及以上9例。对照组年龄22～41岁，平均(34.52±4.29)岁；病程6个月至8年，平均(3.24±1.05)年；临床分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；文化程度，初中及以下19例，高中或中专15例，大专及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究与《赫尔辛基宣言》相关要求相符，且已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：均经相关临床检查确诊为子宫内膜异位症；均存在不孕症状；均接受腹腔镜手术治疗；年龄>20岁；在入院前尚未接受其他相关治疗[5]。排除标准：依从性较差；因其他因素导致的不孕；心、肝、肺等重要脏器发生严重病变；神志异常或合并神经系统疾病。

1.2 方法

对照组予以腹腔镜手术治疗：首先协助患者取仰卧位，采用全身麻醉，随后建立CO2气腹，仔细探查患者的盆腔情况；根据探查结果制定合适的手术方案，分离盆腔内的粘连组织，恢复正常的盆腔解剖结构，并以异位病灶电凝术或囊肿剥离术治疗卵巢囊肿患者；采用输卵管造口术和整形术治疗输卵管粘连闭塞患者；在手术结束后，针对Ⅲ～Ⅳ期患者予以药物治疗，即口服内美通(Patheon U.K.Limited公司，国药准字H20080256，规格 2.5 mg)，剂量为2.5 mg/次，2次/周，或(和)肌内注射达菲林(益普生法国生物技术公司，国药准字H20090274，规格 3.75 mg)干预，剂量为3.75 mg/次，每4周注射1次。

试验组予以腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗，具体如下。(1)腹腔镜手术：治疗方案和对照组一致。(2)辅助生殖技术：针对Ⅰ～Ⅱ期的患者，于腹腔镜手术完成后的首次月经开始，监测排卵情况或予以促排卵干预，指导其正确进行性生活；针对术后3个月仍未受孕的患者，在密切监测排卵情况的同时，通过人工受精技术对处于排卵期的患者予以治疗；针对配偶精子活力不足的患者，则需采用人工授精的方式，于首次月经期间开始治疗；针对输卵管堵塞的患者，则予以体外受精和胚胎移植联合技术治疗；针对Ⅲ～Ⅳ期患者，于手术后先暂停用药，再按照上述针对Ⅰ～Ⅱ期患者的治疗方案实施治疗。

两组均随访1年。

1.3 评价指标

(1)比较两组疗效：各项临床症状基本消失，且卵巢内无包块为显效；各项临床症状有所改善为好转；各项临床症状无改善，甚至加重未无效；治疗总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%[6]。(2)比较两组治疗前后症状：通过症状积分进行评估，内容涵盖痛经、月经不调、性交痛、周期性膀胱刺激症状以及周期性直肠刺激症状5项，每项评分0～10分，得分越低表示症状越严重。(3)比较两组妊娠率及复发率：妊娠标准为患者治疗后随访过程中已妊娠，且经超声诊断可见子宫内胚胎存活；复发标准为患者治疗后随访期内临床症状基本消失，且经超声诊断无异常，但在随访期内又出现临床症状，且经超声诊断等方式再次确诊。(4)比较两组不良事件(阴道出血、转氨酶升高、感染等)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后症状积分比较

治疗前，两组各症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组痛经、月经不调、性交痛、周期性膀胱刺激症状以及周期性直肠刺激症状积分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较(分，

2.3 两组妊娠率及复发率比较

试验组妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠率及复发率比较[例(%)]

2.4 两组不良事件发生情况比较

两组阴道出血、转氨酶升高、感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症是常见的妇科疾病之一，多数患者同时伴有不孕症，从而对患者的身心健康产生极大的影响，目前已受到国内外医学界的广泛关注[7]。既往临床针对该病患者以药物保守治疗为主，与手术治疗相比，药物保守治疗的优点在于无创性，且患者的接受程度较高。然而，药物保守治疗的整体效果往往欠佳，且较难改善妊娠结局。因此，寻找一种更为安全有效的治疗方式尤为重要。腹腔镜技术已成为临床诊治子宫内膜异位症不孕患者的重要方法，在术中术者可较为清晰地观察到盆腔的具体情况，同时利于掌握病变性质、病情严重程度以及病变部位，进一步为手术方案的制定提供可靠依据。此外，随着近年来相关研究的日益深入，越来越多的学者发现，在腹腔镜手术治疗的基础上辅以辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者可获得更为理想的效果[8]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，且治疗后，试验组各项症状积分均高于对照组，表明腹腔镜手术联合辅助生殖技术对子宫内膜异位症不孕患者的疗效显著，可在一定程度上提高患者的妊娠率。这与相关研究的结果类似[9]。辅助生殖技术通过对患者的排卵情况进行全面检测，并对其性生活予以指导，可帮助患者尽快妊娠；针对患者的具体病情实施药物促排卵促进患者的排卵，可提高妊娠成功率；针对配偶精子活力较差的患者，主要考虑采用人工授精的方式刺激妊娠；针对输卵管阻塞的患者，则需联合体外受精和胚胎移植技术促进妊娠[10]。采用腹腔镜技术治疗子宫内膜异位症不孕患者时，医师能够以输卵管粘连情况为依据实现对术后恢复情况的预测，若粘连程度相对较轻，则在分离后可恢复至正常输卵管状态，同时不会影响输卵管功能；若输卵管伞端存在闭锁粘连情况，在分离后其输卵管大部分功能亦可得到保存；若病情对输卵管解剖结构的影响较大，尽管接受过手术治疗，其输卵管通畅性以及相关功能仍可能受到影响。因此，针对该类患者务必在术后对其开展辅助生殖技术。此外，腹腔镜术后3～6个月内是患者容易妊娠的阶段，因此在这一时间段通过辅助生殖技术对患者进行相关辅助治疗，可达到提高患者妊娠成功率的目的。

综上所述，应用腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者的效果显著，可提高妊娠率，同时有助于改善患者的临床症状，且手术安全性较高。