两种不同清洗方法对眼科显微器械的清洗效果比较

吴丽珍

福建省南平市人民医院消毒供应室 (福建南平 353000)

眼部结构较为复杂，且手术技术难度较大，手术的医院感染风险相对较大。为避免在手术过程中出现失误，临床眼科医师通常采用显微器械辅助进行微创手术[1]。眼科显微器械为眼科手术的重要辅助器械，与普通手术器械相比，其具有作用端精密微小、管腔结构狭窄、价值高等特点。为降低清洗消毒流程中器械损坏的发生率，眼科器械在清洗时的要求尤为严格，选用的清洗方法及流程也十分重要[2]。器械清洗质量是影响手术成败以及术后护理效果的重要因素之一，若清洗不彻底可直接或间接导致患者发生感染。因此，选择高效、高质、低损的清洗方法对于眼科显微器械的清洗尤为重要[3]。基于此，本研究探讨两种不同清洗方法清洗眼科显微器械的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—3月我院眼科的534件显微器械作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组267件。对照组中显微剪刀62件，显微有齿镊75件，虹膜镊75件，显微持针器55件。观察组中显微剪刀63件，显微有齿镊74件，虹膜镊77件，显微持针器53件。

1.2 方法

对照组采用传统多酶清洗剂浸泡以及自动清洗消毒机进行清洗：首先，将需要清洗消毒的眼科显微器械按照功能分类，使用流动水对所有器械进行预冲洗，去除器械表面的残留血污等；随后，将预冲洗后的器械放入盛有多酶清洗剂溶液[美国普力爱超浓缩型多酶清洗剂(1︰1 000)]的清洗专用胶垫盒内浸泡10 min，注意要确保器械的所有结构浸泡在液面以下；下一步，取出浸泡后的器械整齐摆放在自动清洗消毒机(老肯医疗科技股份有限公司，型号：LK/QX-550)的工装篮内清洗10 min；清洗结束后取出烘干，并使用硅胶管套牢后放入器械盒内备用。

观察组采用手工联合超声波清洗机的方式进行清洗：将眼科显微器械按照功能分类后分别放入盛有多酶清洗剂溶液(配制比例同对照组)的超声波清洗机(巴克超声波科技有限公司，型号：BK-6036SYH)中，确保器械的所有结构浸泡在液面以下，清洗5 min；随后进行手工刷洗，去除可见血污，清洗人员使用相匹配的眼科专用器械刷对器械表面、缝隙、关节、齿牙等处进行细微清洗，着重处理关节、缝隙等清洗难度较大的部位，确保器械尖端和夹缝彻底被清洗干净，对于部分有锈迹的器械，采用美国鲁沃夫除锈剂予以去除(推荐使用比例为1︰7)，先浸泡15 min，然后取出，再使用匹配的眼科专用器械刷将残余锈迹刷洗干净，最后再使用0.9%氯化钠注射液漂洗，漂洗结束后，将器械放置于含润滑剂的溶液(水和润滑剂的比例为10︰1)中浸泡l min，注意确保器械的所有结构浸泡在润滑剂中，浸泡结束后，取出烘干；最后将器械尖端使用硅胶管套牢并放入器械盒，备用。

1.3 观察指标

比较两组清洗合格情况(目测法及潜血试验)及清洗后损坏情况。(1)目测法操作及判断标准：先清洗双手，然后使用带光源放大镜观察器械表面、关节缝隙处及齿牙是否已清洁光亮，确认无血渍、污渍、水垢、锈斑，且性能完好，无损毁，保持器械表面干燥，且无蚀损斑或沉淀物。器械在达到上述标准的同时表面无白渍则视为合格；(2)潜血试验：该试验的原理为血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢释放氧气，进而将受体试剂氧化并显色；试验过程为使用无菌棉签蘸取纯水对眼科显微器械的不同部位反复擦拭3次，然后滴加2滴15%的邻甲苯胺-冰醋酸溶液，再滴加2滴30 g/L的过氧化氢溶液；判断标准为棉签出现蓝色则为阳性(清洗不合格)，无颜色变化则为阴性(清洗合格)，且颜色越深表示污染程度越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗合格情况比较

观察组经目测法判别的清洗合格率高于对照组、潜血试验阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组清洗合格情况比较[例(%)]

2.2 两组清洗后损坏情况比较

观察组损坏率为0.75%(2/267)低于对照组的2.25%(6/267)，差异有统计学意义(χ2=7.615，P<0.05)。

3 讨论

眼科手术是帮助患者恢复眼功能的重要途径，眼科手术器械是临床手术过程中必不可少的工具。在社会经济快速发展的背景下，医院眼科的医疗条件也得到了飞速发展[4]。眼科显微器械作为眼科手术的必备器械，主要适用于分离组织、解剖、清创及缝合等[5]。术后，眼科显微器械会残留大量的血液、体液等有机污染物，采取有效措施进行清洗，可避免污染物凝固在器械表面，对保证手术安全、降低医源性感染发生率具有重要作用[6]。

多酶清洗剂中含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等，具有快速分解，低泡沫，无残留，对各类精密器械材质无老化、无腐蚀等特点。多酶清洗剂按1︰1 000的比例稀释后可快速分解器械表面的有机污染物，但眼科显微器械与普通外科手术器械相比具有精细、体积微小、结构复杂等特点，经酶液浸泡并使用自动清洗消毒机清洗器械后仍会有缝隙关节污染物残留的情况发生；且自动清洗消毒机清洗器械时，易使器械与器械之间发生相互碰撞而导致器械损坏，应用具有一定局限性[7-8]。本研究结果显示，观察组经目测法判别的清洗合格率高于对照组、潜血试验阳性率低于对照组，损坏率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用手工联合超声波清洗机清洗眼科显微器械的质量较高，器械损坏率较低。分析其原因为，超声波清洗机的工作原理为清洗机底部或侧边的换能器将超声波能量通过空化作用转化为机械力，从而使吸附在器械上的残留污染物自动松动脱离，联合手工刷洗后能大大减少器械缝隙、关节处污染物的残留，有助于提升清洗合格率及降低潜血试验阳性率，进而提升清洗质量；此外，超声波清洗时器械之间不会发生碰撞，可有效降低器械损害率，临床应用效果更好[9-10]。本研究清洗过程并未全部排除其他因素(如温度等)对于眼科显微器械材质的影响，但采用手工联合超声波清洗机清洗的方式对改进眼科显微器械的清洗流程还是有重要意义的。同时，加强临床眼科显微器械清洗以及保养工作对于提高手术质量亦具有十分重要的作用。因此，在建立完善的医疗保障制度的同时，需严格按照相关规范操作，并加强操作人员培训管理、操作执行能力，以保证复用器械质量。

综上所述，采用手工联合超声波清洗机清洗眼科显微器械的清洗质量较高，器械损坏率低。