超声清洗机预清洗对手术剪清洗效果及锐利度的影响

张满芬

广东省中山市博爱医院消毒供应中心 (广东中山 528400)

手术剪是常用的手术工具，属于基础手术器械，在使用过程中可能会被血液、黏液及分泌物污染，且其尖端及锋刃处容易被损坏，影响其锐利度[1]。手术剪对清洗、消毒、灭菌有特殊要求，目前，医疗机构消毒供应中心在清洗过程中通常将手术剪与其他器械混合摆放，且手术剪的咬合面与锐利面需要完全展开。而对于污染严重、有干涸血液的器械，通常置于多酶液超声清洗机中预清洗5～10 min，但若超声波的工作频率选择不当，不仅会导致存在较多的清洗盲区，而且会对手术剪造成一定的损坏[2-3]。为提高手术剪的清洗质量，本研究比较超声清洗机预清洗与手工预清洗对手术剪清洗效果及锐利度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—10月我院消毒供应中心待处理的300件污染手术剪，遵循随机原则分为观察组与对照组，各150件。观察组使用次数：≤1次/月14件，2～5次/月78件，≥6次/月58件；污染程度：轻度污染45件，中度污染71件，重度污染34件。对照组使用次数：≤1次/月19件，2～5次/月74件，≥6次/月57件；污染程度：轻度污染52件，中度污染76件，重度污染22件。两组的使用频率及污染程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均为上海金钟医疗器械有限公司生产；使用年限<3年。排除标准：不符合我院管理制度；信息不全。

1.2 方法

对照组采用手工预清洗：将手术剪的轴节打开在流动水冲洗后浸泡在1︰400的多酶清洗液(3M公司)中，温度45 ℃，浸泡时间10 min，检查器械的轴节与刀刃面，若发现有血迹、污迹，则使用软布进行擦拭。

观察组采用变频超声清洗机预清洗：应用江苏昆山公司生产的KQ-300VDY型医用三频数控超声清洗机(频率45/80/100 kHz)，打开轴节在流动水下冲洗后，不重叠地摆放于配有1︰400多酶清洗液的超声清洗机的清洗筐内，温度45 ℃左右，超声清洗10 min。

预清洗完成后，两组均置于RAPID-A520型全自动清洗机(山东新华医疗器械股份有限公司)中，选择器械清洗程序进行清洗。

1.3 观察指标

(1)不同部位目测合格率：观察手术剪的表面、轴节及剪咬合面，无血迹、污迹、锈迹者视为合格，反之为不合格[4]。(2)不同部位潜血试验合格率：在便隐血半定量测试卡(珠海贝索公司生产)上滴2滴便隐卡显色剂A液(匹拉米洞)，在手术剪的表面、轴节、剪咬合面来回擦拭，再滴2滴B液(过氧化氢和乙醇混合液)，如果2 min内变色即判定为合格，反之为不合格[5]。(3)锐利度：应用3M公司生产的锐利度测试纸，刀锋的前端3/4可完整剪开锐利度测试纸且无毛刺为锐利，反之为钝化[6]。(4)完整性：在自然光线下目测，必要时使用带光源放大镜检查，手术剪的刀刃部无缺损、无卷边、闭合紧密、轴节灵活无松动为合格，反之为不合格[7]。(5)清洗质量：应用我院消毒供应中心自制的清洗质量评估量表测评两组的清洗质量，含污垢、血渍、锈斑、损坏、齿牙及关节光洁5个部分，各项评分0～5分，评分越高则代表手术剪的清洗质量越高[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同部位目测清洗合格率、潜血试验合格率比较

观察组咬合面、关节承、表面的目测清洗合格率、潜血试验合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同部位目测清洗合格率、潜血试验合格率比较[件(%)]

2.2 两组完整性合格率、锐利度合格率比较

观察组完整性合格率、锐利度合格率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组完整性合格率、锐利度合格率比较[件(%)]

2.3 两组清洗质量评分比较

观察组清洗质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组清洗质量评分比较(分，

3 讨论

手术剪是由不锈钢精制而成，是手术中常用的医疗器械，需重复使用，若不及时进行清洗消毒或清洗消毒不彻底会导致在重复使用时引发手术感染，影响医院的感染控制，导致不良的手术结局，严重时甚至会威胁到患者的生命安全[9]。因此，术后手术剪的清洗消毒尤为重要。目前，医院消毒供应中心多采用全自动清洗消毒机进行清洗消毒，且清洗前需预清洗以去除器械上的血液、分泌液等[10]。但实际上，手工预清洗方法无法满足器械周转周期的要求，难以保障整体清洗的效果，超声清洗机预清洗则可解决以上问题，且其整个清洗流程具有稳定性、规范化、有效化的优点，能够提高器械预清洗的工作效率及工作质量[11]。

本研究结果显示，观察组咬合面、关节承、表面的目测清洗合格率、潜血试验合格率均高于对照组，观察组清洗质量各项评分均高于对照组(P<0.05)，表明与手工预清洗相比，超声清洗机预清洗更能保障手术剪的清洗效果。本研究结果还显示，观察组完整性合格率、锐利度合格率均低于对照组(P<0.05)，表明应用超声清洗机预清洗会对手术剪的锐利度及完整性造成损坏，可能与清洗过程中机械振动，手术剪锋刃之间互相碰撞有关，同时超声频率所产生的空化效应真空核群泡受压后会产生较为强大的冲击力易导致手术剪锋刃处卷曲、缺损，轴节螺丝松动等问题。手术剪锋刃处卷曲、缺损，闭合时刀尖处有裂缝，轴节螺丝松动是影响剪类器械锋利度的主要原因，而手术剪质量的好坏直接影响手术效果及术后切口感染的发生情况[12]。因此，在超声清洗机预清洗过程中宜与其他器械分开，超声时间不宜过长，且需注意保护刃口和尖端。

综上所述，应用超声清洗机预清洗可提高手术剪的清洗效果，但会损坏手术剪的锐利度及完整性，在超声清洗机预清洗过程中宜与其他器械分开，且需注意保护刃口和尖端。