动态心电图在老年冠心病心肌缺血诊断中的应用

黄宏，杨彩萍

1 高安市瑞州医院 (江西高安 330800)；2 高安市人民医院 (江西高安 330800)

冠心病心肌缺血是老年人临床常发的心血管疾病，可导致冠状动脉管腔狭窄、堵塞，增加急性心肌梗死的发生风险，严重威胁患者的生命安全[1]。老年冠心病心肌缺血患者在发病早期无特异性临床指征，易导致漏诊情况的发生，及时、准确地诊断并实施针对性治疗方案，利于改善疾病预后。有研究提出，心电图ST-T段异常改变与冠心病冠状动脉病变密切相关，可辅助诊断冠心病心肌缺血，因此，对疑似患者实施心电图检查非常必要[2]。其中，动态心电图(dynamic cardiogram，DCG)能够长时间连续记录、分析人体心脏在活动及安静时的心电图变化，相较于常规心电图检查，诊断价值较高[3]。基于此，本研究分析DCG诊断老年冠心病心肌缺血的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2020年8月高安市瑞州医院收治的80例疑似冠心病心肌缺血的老年患者作为研究对象，其中男42例，女38例；年龄60～80岁，平均(70.71±2.53)岁；体质量46～85 kg，平均(60.54±5.69)kg。本研究方案通过医院医学伦理委员会审核。纳入标准：待检者均签署知情同意书；精神及意识正常，可高度配合检查；心脏邻近部位出现明显的疼痛感，如下颌骨、颈部、前臂内侧、肩膀等，运动时出现呼吸困难等症状。排除标准：合并先天性心脏病、心房颤动、心肌炎、心肌肥厚、心包炎等疾病；合并传染性疾病及感染性疾病；胸部检查部位有大面积的皮肤感染、烧伤；于检查前1周内服用过影响心脏功能的阻滞剂药物。

1.2 方法

所有患者均先行DCG检查，选择湖南医翼健康科技有限公司提供的MIC-3G型动态心电图仪，于检查前确保仪器电池电量充足，导联线完好，并向患者宣教动态心电图仪记录期间的注意事项，包括正确的活动方式、记录器按钮的使用方法、摘卸记录器的时间及地点等；检查时，选择12导联，暴露患者前胸，明确模拟导联电极安置位置后使用95%乙醇纱布对粘贴电极处的皮肤进行擦拭[针对皮肤粗糙(阻抗较高)的患者，可使用砂纸片轻磨皮肤表面，减小皮肤阻抗；针对胸毛多的患者，则将局部胸毛剔除]，并使用一次性优质电极片连接记录器导联线，然后将电极片粘贴在选定位置的皮肤上，V1～V6与常规心电图连接位置相同，将肢体导联放于皮肤皱褶较少的胸壁位置，RA电极放于右锁骨下窝处，LA电极放于左锁骨下窝处，LL电极放于左锁骨中线和肋弓交界位置，RL电极一般放于肋弓和右锁骨中线交界处，将电极片用胶布固定后，捋顺导联线并用绷带系牢，预防电极片掉落及被外界干扰，之后启动记录器，校准时间，并指导患者在记录日记上注明开始时间及记录时间(48 h)，开机后查看即时心电波形，确保各通道波形平稳无干扰(若存在干扰，则应查找原因并进行处理，必要时更换导线或记录器)后开始记录不同体位的心电图，并将记录器放入小挎包内且将其固定在患者腰间或斜背肩上，记录完毕后要求患者到指定地点等候摘卸记录器；检查医师摘卸记录器后应及时将数据传送到DCG分析系统进行分析，最终由两名经验丰富的诊断医师给出一致结论。所有患者于DCG诊断后3 d内接受冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)检查，并以CAG检查结果为金标准。

1.3 评价指标

(1)以CAG检查结果为金标准，分析DCG诊断老年冠心病心肌缺血的价值。(2)利用Kappa法进行一致性检验，分析DCG诊断老年冠心病心肌缺血结果与CAG检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，利用Kappa法进行一致性检验，Kappa<0.40提示一致性较差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性较好，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAG检查结果

80例疑似患者，经CAG检查，56例(70.00%)为老年冠心病心肌缺血。

2.2 DCG检查结果

以CAG检查结果为金标准，DCG诊断老年冠心病心肌缺血的准确度为91.25%(73/80)、灵敏度为94.64%(53/56)、特异度为83.33%(20/24)、阳性预测值为92.98%(53/57)、阴性预测值为86.96%(20/23)；经一致性Kappa度量，DCG诊断老年冠心病心肌缺血结果与CAG检查结果的一致性较好(Kappa=0.789，P=0.000)，见表1。

表1 DCG诊断老年冠心病心肌缺血结果与CAG检查结果比较(例)

3 讨论

CAG检查是临床诊断冠心病心肌缺血最可靠的方法，被作为金标准，其可准确呈现冠状动脉的起源及分布异常、解剖及功能异常情况，是一种高效的诊断技术[4]；但该方式属于侵入性检查，会导致冠状动脉损伤、血栓、心律失常等不良事件，不适用于机体耐受力较差的老年患者，且CAG检查费用较高，因此无法在临床上推广使用。

有研究显示，ST-T段异常改变主要是由于冠状动脉供血不足、心肌需氧量增加引发，故将ST-T段异常改变作为诊断冠心病心肌缺血的重要标准，因此，采取相应措施来观测ST-T段改变对诊断冠心病心肌缺血具有重要的意义[5]。当前，DCG因具有无创伤性、操作简单方便及可重复等优势而逐渐被用于冠心病心肌缺血的临床诊断中[6]。本研究结果显示，DCG诊断老年冠心病心肌缺血的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，且经一致性Kappa度量，DCG诊断老年冠心病心肌缺血结果与CAG检查结果的一致性较好，表明DCG诊断老年冠心病心肌缺血的价值较高。经分析，其原因为，DCG可在48 h内连续记录患者的心电信号变化，有效捕捉短暂的异常心电变化及常规心电图难以捕捉到的心电图形，反映最快心率及发生时间、最慢心率及发生时间、心搏总数、平均心率及ST-T段改变，进而为患者心肌缺血分布情况、缺血严重程度、缺血持续时间及缺血总负荷情况提供详尽的诊断证据[7-8]。在行DCG诊断时，当出现一过性ST-T段水平型或下斜型压低≥0.1 mV，维持时间超过1 min，发作间隔超过5 min时，则可将其诊断为发生冠心病心肌缺血。需要注意的是，心肌疾病、高血压引起的肥厚型心肌病、2型糖尿病、代谢类疾病等都可能引起心电图ST-T段改变，临床应在明确患者疾病史的基础上综合DCG检查结果诊断，可有效提升诊断价值。

综上所述，DCG诊断老年冠心病心肌缺血的效能较高，且与CAG检查结果的一致性较好。