血清高密度脂蛋白和同型半胱氨酸水平与子痫前期病情程度关系

宋 芳

甘肃省庆阳市人民医院(745000)

子痫前期是妊娠期高血压疾病的前期,病因及相关机制尚不清楚,子痫前期的主要理论是从各个方面阐述了妊娠期高血压疾病发生和发展的过程。鉴于目前治疗为适时终止妊娠,因此,寻找妊娠早期可检测、操作简单易接受的理想血清学指标为临床关注。当前研究已指出,子痫前期的发生发展与同型半胱氨酸有一定相关性[1]。子痫前期发病前已不同程度血管内皮损伤,导致身体各脏器损伤[2]。在肝脏和肾脏功能障碍,血脂水平异常等研究发现,内皮损伤和同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白等密切相关[3]。本文探讨子痫前期妇女高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与Hcy相关性，为治疗和预防子痫前期提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选取2018年6月-2019年9月80例本院妇产科收治的子痫前期患者80例为研究对象。纳入标准[4]：①符合子痫前期诊断标准；②初产妇单胎活胎；③无阴道炎及相关产科疾病。排除标准[5]：①双胎及以上妊娠，合并精神疾病；②经产妇或不积极配合；③严重心肾疾病。子痫前期轻度[6]为轻度组、重度[7]为重度组，同期住院的正常孕妇40例为对照组。

1.2 指标检测

取纳入对象晨空腹静脉血离心取上清，使用美国伯乐公司550分析仪，采用关国DLS公司intact-10-8000试剂盒，酶联免疫吸附试验测定Hcy、甘油三脂(TG)、HDL-C、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.3 评价指标

分析各组Hcy、TG、脂蛋白等。正常范围：TG<1.7 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L，LDL-C<3.12mmol/L，HcY 0～15 umol/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料比较

各组年龄、孕次、孕前体质指数(BMI)、收缩压、舒张压比较无差异(P>0.05)。见表1。重度组并发脑血管疾病9例、心肌梗死3例；轻度组并发心肌梗死13例；对照组无并发症。

表1 各组基线资料比较

2.2 血脂指标

各组TG、LDL-C水平比较有差异(P<0.05),而Hcy、HDL-C水平无差异(P>0.05)。见表2。

表2 各组血脂指标比较

2.3 单因素分析

子痫前期不同病情程度患者Hcy、BMI、TG、HDL-C异常占比均有差异(P<0.05)，而民族间无差异(P>0.05)。见表3。

表3 子痫前期不同程度患者单因素分析[例(%)]

2.4 多因素Pearson线性分析

将具有差异的指标HDL-C和Hcy水平行多因素分析。结果显示，Hcy、LDL-C、HDL-C与子痫前期病情程度呈正相关(r=0.266、0.389、0.351，P=0.037、0.040、0.037)，TG无相关性(r=0.316，P=0.076)，BMI无相关性(r=0.0.113，P=0.052)。回归方程为Y=54.79+428.25X。

3 讨论

子痫前期是一种威胁孕产妇和儿童生存和健康的孕期严重的并发症之一，其发病机制、预防、治疗和预后尚未阐明[8]。研究表明，妊娠致BMI增加是子痫前期发病的独立危险因素,发生子痫前期风险比正常体重妊娠女性增加3倍,可能与体内氧化应激反应有关[9]。妊娠期BMI偏高,通过一些干预措施可减少部分子痫前期发病率[10]。BMI对子痫前期的风险评估与身体脂肪率、脂肪分布和评价有关[11]。

本研究单因素分析显示，子痫前期病情程度与Hcy、LDL-C和HDL-C水平呈正相关，而民族无差异。说明这些指标对预测子痫前期患者病情发展有重要临床意义。研究报告[12],异常血脂水平是子痫前期危险因素,尤其是过早血脂异常可能是发生子痫前期的预测指标。子痫前期孕妇妊娠期间血脂异常发生早于正常妊娠妇女，随着子痫前期患病加重，LDL-C水平将上升或正常，而HDL-C下降显著[13]。同型半胱氨酸增加时，心血管系统更容易受到损伤，有研究已证实,高同型半胱氨酸水平会导致不孕、胎儿先天性发育异常、子痫前期，高同型半胱氨酸是流产、胎膜早破、胎盘早剥的风险[14]。这项研究中Hcy值在正常范围内,重度子痫前期最高[15]。

本研究仍然存在以下不足：首先，本研究为病例对照研究，并非随机对照实验，未设置盲法，因此仍存在一定的偏倚风险。其次，本研究为单中心临床研究，纳入的样本量较少，仍需后续加大样本量并进行多中心临床研究。最后，本研究的临床随访时间较短，仍需临床长期随访观察。综上所述，血清L-C和Hcy水平与子痫前期病情相关性，可能为预测子痫前期病情进展提供临床参考依据。