未育青年女性负压吸引人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器效果观察

佟玲霞 朱凌云 邓立峰 项莉萍 朱维培

苏州大学附属第二医院(215004)

人工流产后采取有效避孕方法非常重要，2011年，由上海市计划生育科研所和国家计划生育药具中心联合开展的一项世界卫生组织研究课题发现，25岁以下的未婚人工流产女性的重复人工流产率高达33.1%[1]。湖北十堰地区的调查也表明18～28岁未婚女性重复人工流产率为38.2%[2]。人工流产不仅给女性带来心理伤害，同时生育前重复流产可导致不育症、生殖系统感染等多种并发症[3]。在未婚人群使用的避孕方法中居前4位的分别是安全套、体外排精、安全期、紧急避孕药，而长效可逆避孕方法(LARC)在未婚人群中的使用率几乎为零[4-5]。避孕方法选择不科学是导致人工流产和重复流产高发主要原因[6]。放置吉妮致美宫内节育器(IUD)为不良反应较小的一种长效可逆避孕方法[7]，本文通过观察未育青年女性负压吸引人工流产术后即时放置吉妮致美IUD的避孕有效性及不良反应，同时分析采取IUD避孕女性的社会因素，探讨吉妮致美IUD在未育女性中使用的有效性及安全性。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2017年7月-2018年7月来本院自愿要求行负压吸引人工流产术的未育早孕女性200例，通过了解意外妊娠原因、近期生育计划，进行有针对性的流产后关爱服务(PAC)。根据流产后采用的避孕方法分为IUD组(放置吉妮致美IUD)和对照组[使用其它非长效可逆避孕方法组，如避孕套，复方短效口服避孕药(COC)，以及多种避孕方法混合使用]，每组各100例。入选标准：年龄≤25岁，孕周6～10周，经B超和尿妊娠试验确诊，自愿选择负压吸引人工流产术后避孕方法，无心血管疾病、肝肾疾病、人工流产负压吸引术禁忌证、避孕药物过敏史、放置IUD禁忌证。剔除标准：人工流产负压吸引术中出血量>100ml；有生殖系统疾病，如子宫肌瘤、子宫畸形等。

1.2 方法

负压吸引术及吉妮致美IUD(天津和杰医疗器械有限公司)放置术均在B超引导下由专业医师操作。术后预防性给予抗生素和复方益母草颗粒3～5d。于术后1，3，6，12个月进行随访。

1.3 观察项目

术前采集患者的基本信息，包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月经情况、流产次数(不包括本次流产)，性生活频数。术后随访内容：流产术后出血时间(d)及出血量(与平时月经量对比)；月经情况(与流产前相比月经量、月经周期、经期变化)；放置吉妮致美IUD后的不良事件(腹痛/腰酸背痛、阴道分泌物增多、盆腔炎、非经期出血等)发生情况；IUD位置(置器术后1、3、6、12个月B超检查宫内IUD位置，如IUD上缘距宫底浆膜>2cm可诊断IUD下移[8])；妊娠(观察术后12个月内有无妊娠)；避孕方法(流产后采取的避孕方法)；性生活频数(流产后每月性生活频数)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 基本情况

两组在文化程度、婚姻状况分布方面无差异(P>0.05)，但 IUD组有工作者及流产次数占比高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较 [例(%)]

2.2 失访情况

术后6个月随访，对照组失访3例，术后12个月时累积失访5例；IUD组术后第6个月1例失访，术后第12个月累积失访2例。

2.3 性生活频数

对照组有1例拒绝回答，整理随访术后第3,6个月数据。各组流产术前与术后性生活频数比较均无统计学差异(P>0.05)，但 IUD组术前和术后性生活频数均高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组性生活频数比较[例(%)]

2.4 对照组使用避孕方法

约20例(20%)随访者因流产后分手或异地恋等原因随访期间无性生活，故无避孕。流产后第1个月COC使用率为98%，但是第3个月降低至55%；术后第6个月时(有3例失访)47%选择避孕套，27%采用多种避孕方法(避孕套，体外排精，安全期，紧急避孕药等)混合使用，仅6%继续使用COC避孕，其中1例女性改用了IUD长效可逆避孕；术后第12个月5例失访，避孕方法构成比与术后第6个月时相近，2%继续使用COC避孕。见表3。

表3 对照组术后不同时间使用避孕方法比较[例(%)]

2.5 术后出血情况

术后出血时间IUD组(7.5±2.8)d,对照组(7.6±4.7)d，两组差异无统计学意义(P>0.05)；IUD组和对照组术后出血量少于月经量分别占80.8%、82.8%；等于月经量分别占13.1%、9.9%；多于月经量分别占7.7%、9.9%，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.6术后月经情况

两组手术前后月经周期和经期比较均无统计学差异(P>0.05)；两组术前与术后月经周期和经期比较也均无统计学差异(P>0.05)，见表4。对照组手术前后月经量比较差异无显著性(P>0.05)；IUD组手术前后月经量比较无统计学差异(P>0.05)；IUD组和对照组手术前后月经量比较也无统计学差异(P>0.05)，见表5。

表4 两组手术前后月经周期、经期比较

表5 两组月经量比较[例(%)]

2.7 IUD组使用情况

术后无人工流产不全发生，IUD放置过程中无子宫穿孔发生，放置后无无盆腔炎[9]发生。放置12个月，无带器妊娠、脱落、下移和因症取出，除2例失访外，其余98例均继续使用IUD。随访时腹痛/腰酸背痛、阴道分泌物增多、非经期出血主诉率见表6，且随着观察时间的延长，各种主诉率均呈下降趋势。

表6 放置IUD后不良事件的发生情况[例(%)]

2.8 非意愿妊娠

随访12个月内，IUD组无非意愿妊娠，而对照组有6例(6.0%)非意愿妊娠,两组比较有统计学差异(P=0.035)。非意愿妊娠者的避孕方法分别为安全期(2例)，体外排精(1例)，避孕套使用不当(2例)，紧急避孕药(1例)。随访6例非意愿妊娠者中2例(2.0%)继续妊娠，4例(4.0%)再次选择人工流产终止妊娠。

3 讨论

放置IUD是我国育龄妇女的主要避孕措施，但是在未育青年女性中很少使用。青少年避孕服务指南中指出:应依据青少年选择避孕方法的原则，指导青少年优先选择并落实长效可逆避孕方法(IUD或皮下埋植)，特别是在人工流产后、产后和寻求紧急避孕等现场服务的时机[9]。

本研究结果显示人工流产负压吸引术后即时放置吉妮致美IUD避孕，术中无子宫穿孔，术后出血情况与对照组无差异，术后月经情况无明显改变，术后无盆腔炎和IUD脱落发生，腹痛/腰酸背痛、阴道分泌物增多、非经期出血等不良事件发生率在5%以下，且随着观察时间的延长，发生率呈下降趋势。术后随访12个月，IUD续用率100%，无非意愿妊娠发生。

从两组职业分布状况来看，IUD组有工作者占比较高，提示有工作人群对IUD的接受度较高。IUD组每月性生活频数、流产次数均高于对照组，提示性生活频数较多，流产次数多的未育女性可能考虑到意外妊娠的几率增加，更愿意选择长效可靠的IUD避孕。

对照组术后前3个月因医疗干预，高效的短效避孕方法COC使用率高于50%，但术后6个月时续用率仅6%，很多女性又恢复了原来低效的临时避孕方法，47%选择避孕套，27%多种避孕方法混合使用，并且这种构成比一直持续到术后12个月。

综上所述，未育年轻女性负压吸引人工流产后即时放置吉妮致美IUD安全、可靠、有效的，流产次数多、有工作和性生活频数高的未育青年女性更愿意接受放置IUD避孕。但是如何进一步提高未育青年女性高效避孕方法的使用率，降低意外妊娠的发生率仍需进一步研究探讨。