尿毒清颗粒对慢性肾脏病3-5期患者钙磷代谢、肾功能及微炎症状况的影响

徐晏玲，艾禾，漆丹平

1.成都市双流区中医医院内科，四川 成都 610200；

2.成都市中西医结合医院科教部，四川 成都 610041；

3.成都市双流区中医医院检验科，四川 成都 610200

慢性肾脏病主要是指各种原因所造成的慢性肾脏结构、功能障碍性疾病，患者早期通常无明显的症状，仅仅有腰酸、乏力、夜尿频繁等轻度表现，随着疾病的进展，当病情到达3期以上后，上述症状可明显加重，且会出现较多并发症，危急着患者生命安全[1-2]。目前对于该病的治疗原则主要是积极治疗引发慢性肾脏病的原发病、改善肾功能、提高预后等，而尿毒清颗粒是一种较为常用的肾病治疗药物，在稳定肾功能方面有一定作用[3]。另有较多研究指出，钙磷代谢紊乱、机体微炎症状态是影响慢性肾脏病患者预后的关键因素[4-5]。因此，本研究旨在探讨尿毒清颗粒对慢性肾脏病3～5 期患者钙磷代谢、肾功能及微炎症状况的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年3 月至2020 年3 月成都市双流区中医医院门诊接诊的88 例慢性肾脏病3～5 期患者进行研究。纳入标准：①符合慢性肾脏病3～5 期的诊断标准，并通相关实验室检查确诊[6]；②诊疗依从性好，能够随访调查的患者。排除标准：①合并各类恶性肿瘤者；②消化系统疾病、严重营养不良者；③血糖和血压指标水平异常者；④免疫功能障碍者；⑤入院接受治疗前存在输血史者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组44 例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，患者签署本研究知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数44 44男21 (47.73)24 (54.55)女23 (52.27)20 (45.45)慢性肾炎22 (50.00)23 (52.27)糖尿病10 (27.73 13 (29.55)高血压7 (15.91)5 (11.36)其他5 (11.36)3 (6.82)年龄(岁)55.46±2.53 55.38±2.70 0.143 0.886 BMI (kg/m2)24.14±3.20 23.96±3.14 0.266 0.791病程(年)3.20±0.59 3.15±0.72 0.356 0.722性别 原发疾病2.177 0.903 0.409 0.522

1.2 治疗方法对照组患者给予常规治疗措施，主要包括积极治疗原发疾病、控制日常饮食、控制血压血糖、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、口服钙尔奇D和阿法骨化醇、改善贫血、预防感染等。观察组患者在对照组治疗的基础上联合尿毒清颗粒(规格：5 g×15袋，生产批号20181120，厂家：康臣药业(内蒙古)有限责任公司)口服治疗，用法：饭前温水服用，4 次/d，每次1袋，睡觉前服用2袋。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标与检测方法①钙磷指标：两组患者治疗前、治疗2个月后，采用贝克曼库尔特公司生产的AU5800 全自动生化分析仪检测血钙、血磷水平。②肾功能：治疗前、治疗2个月后抽取两组患者的动脉血，采用贝克曼库尔特公司生产的AU5800 全自动生化分析仪检测血清肌酐、尿素氮、血尿酸水平。③血清CRP 和PCT、：治疗前、治疗2 个月后抽取两组患者的动脉血2 mL，血清CRP 和PCT 均采用荧光免疫定量分析仪进行测定(品牌：基蛋生物科技股份有限公司，型号：Getein1600)，配套的免疫荧光法试剂盒由基蛋生物科技股份有限公司生产提供。④不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的钙磷指标比较治疗后，两组患者的血钙水平明显高于治疗前，而血磷水平明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者治疗后的血钙水平明显高于对照组，血磷水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的钙磷指标比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者治疗前后的钙磷指标比较(±s，mmol/L)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数44 44治疗前2.03±0.18 1.98±0.21 1.199 0.234治疗后2.82±0.40a 2.37±0.28a 6.113 0.001治疗前2.19±0.55 2.22±0.51 0.265 0.791治疗后1.63±0.34a 1.90±0.18a 4.655 0.001血钙 血磷

2.2 两组患者治疗前后的肾功能比较治疗后，两组患者的尿素氮、血肌酐、血尿酸水平明显低于治疗前，且观察组患者的上述各项指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的肾功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的肾功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数44 44治疗前24.85±4.51 25.02±4.70 0.173 0.863治疗后9.24±2.20a 11.47±2.15a 4.809 0.001治疗前877.58±52.69 880.25±43.71 0.259 0.796治疗后350.34±41.05a 372.18±35.90a 2.657 0.009尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治疗前664.20±51.27 670.03±47.55 0.553 0.582治疗后380.07±25.81a 396.45±22.39a 3.180 0.002血尿酸(mmol/L)

2.3 两组患者治疗前后的血清CRP、PCT水平比较治疗后，两组患者的血清CRP、PCT 水平明显低于治疗前，且观察组的上述各项指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的血清CRP、PCT水平比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的血清CRP、PCT水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数44 44治疗前20.14±4.79 21.06±3.55 1.024 0.309治疗后12.60±2.18a 15.45±1.71a 6.823 0.001治疗前2.03±0.20 1.95±0.18 1.972 0.052治疗后0.64±0.08a 0.97±0.06a 21.890 0.001 CRP (mg/L) PCT (μg/L)

2.4 两组患者的不良反应比较观察组患者治疗期间的不良反应总发生率为6.82%，略低于对照组的13.36%，但差异无统计学意义(χ2=0.550，P=0.458>0.05)，见表5。

表5 两组不患者的良反应比较(例)

3 讨论

诱发慢性肾脏病的常见的病因主要包括小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、结缔组织病、遗传性肾病等。该病的病情程度主要是根据肾小球滤过率划分，在3 期之前患者的临床症状通常较轻，而在3 期之后临床症状趋于明显，对日常生活质量及生命安全均有着较多不良影响。慢性肾脏病最主要是早期预防，早期治疗，如果不及时治疗，会加速肾功能恶化程度，引起终末期肾病的情况，影响预后[7-8]。

中医中认为，慢性肾脏病的发生主要和日常劳欲过多、情志失调、饮食不节等相关，发病机制多由于脏腑功能失调，致水湿痰浊，机体形成瘀血，从而损伤到肾脏。目前中医的治疗方案中，主要包括补肾活血、健脾益肾、理气活血、泄法解毒等法，攻补兼施，扶正祛邪而使肾精充足，祛邪扶正，以奏疗效[9-10]。尿毒清颗粒的主要成分包括大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、何首乌、丹参、车前草等，具有通便，排泄，保护肾脏的作用，这个药物主要用在慢性肾功能不全的辅助治疗，尤其是在早期应用效果最好，具有降低肌酐，改善预后的作用[11-12]。

本研究结果显示，使用尿毒清颗粒治疗的患者钙磷指标和肾功能指标的改善程度均优于对照组，通过分析是由于尿毒清颗粒中的有效成分中黄芪可补气固表、利尿，有且其在延缓肾间质纤维化进程中有较好的作用；大黄可通腑降浊，其有效成分可增加肾脏血流，发挥改善肾功能的效果；桑白皮利水消肿，具有利尿、降低血压作用；白术健脾、益气、燥湿利水，具有明显且持久的抗利尿作用，还具有促进肠胃蠕动、抗氧化、降血糖、抗凝血、抗菌、扩张血管等作用；何首乌解毒、消痈、润肠通便，具有增强免疫、促进肾上腺皮质的功能；丹参活血化瘀、通经止痛，具有增强免疫功能、抗炎及抗过敏、抗氧化、抗菌、改善肾功能的作用[13-14]。

本研究结果还显示，使用尿毒清颗粒治疗的患者血清CRP、PCT 指标水平均低于对照组，通过分析是由于大黄清热泻火，凉血解毒，具有泻下、抑菌、止血、降脂、降压的作用；茯苓利水渗湿、健脾宁心，具有利尿、抗菌作用，能提高机体的免疫能力；白芍具有抗炎、抗溃、增强细胞免疫和体液免疫、扩张血管，增加血流量、降血压、抑制血小板凝集、抗菌的作用；车前草清热利尿、凉血解毒，具有抗炎作用；苦参清热燥湿、利尿，具有提高免疫系统，升高白细胞，抗炎的作用[15]。上述各药物成分均可发挥抗炎效果，积极降低患者血清CRP、PCT水平的表达。但本研究仍存在着部分不足，例如纳入的人数少、观察的时间较短、未研究血脂、血压、血糖的指标变化等，因此对于该方案仍需深入研究。

综上所述，尿毒清颗粒能显著改善慢性肾脏病3～5 期患者钙磷代谢絮乱的状态，降低尿素氮、血肌酐、血尿酸指标水平，从而维护肾功能，抑制机体的微炎症反应，促使血清CRP、PCT的表达受限。