早期饮食指导对促进老年腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复的效果

裴雅芳

河南新安县中医院普外科 新安 471800

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因具有微创、疗效肯定、恢复快等优势，目前已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等胆囊良性疾病的 “金标准”[1]。但对于年龄偏大、伴有器官功能退化，以及存在慢性基础疾病的老年患者，受到术前及术后需禁饮食、手术及麻醉的应激、CO2气腹、胆囊切除等因素影响，术后易出现消化功能紊乱而引发相关并发症，对术后顺利恢复产生不利影响[2-3]。围术期实施早期饮食干预符合加速康复外科理念。现通过对78例行LC老年胆囊良性疾病患者的临床资料进行分析，以探讨早期饮食指导对促进患者术后胃肠功能恢复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-05—2021-02我院行LC的78例老年胆囊良性疾病患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合择期LC手术指征[4]。并由同一组医生成功完成LC手术。(2)年龄≥60岁。(3)认知沟通能力正常。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病及血液、内分泌系统功能障碍者。(2)临床资料不完整者。(3)治疗依从性差者。按不同围术期护理方法分为常规护理组(对照组)和在常规护理的基础上联合早期饮食干预组(观察组)，每组39例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 常规护理 术前常规访视，告知LC方式、术前准备及意义。做好心理疏导，消除患者顾虑，缓解不良情绪，增强战胜疾病的信心。做好脐部等术野皮肤的清洁。对合并高血压、心脏病等基础疾病的患者，遵医嘱规范用药合理控制血压和改善心功能。术前 8～12 h禁食、水。术后做好饮食、活动、补液、抗感染、胃肠减压等护理，以及恶心、腹胀、肠梗阻等相关并发症的预防和护理。协助患者翻身、叩背，保持呼吸道通畅。合理摆放体位，并酌情增加吸氧时间，促进残留CO2排出。

1.2.2 早期饮食干预 (1)术前访视时向患者解释早期合理饮食的目的及意义，使患者认识到术后胃肠功能早期恢复对减少并发症风险的重要性，提升其治疗依从性。配合医生和营养师缩短术前禁食时间(术前6 h 禁食，术前3 h禁水，术前4 h给予10%葡萄糖液 500 mL)[5]。(2)术后患者完全清醒、各项生命体征平稳时，指导患者咀嚼无糖木糖醇口香糖，1次/2 h，15 min/次，咀嚼频率30～45次/min。术后 6 h 时嘱患者进食稀饭等无脂半流质食物，并根据胃肠功能恢复情况逐步过渡到半流质食物直至恢复正常饮食。注意避免食用牛奶、奶粉、豆浆等易产气的食物。可采用中医、中药干预益气健脾、理气和胃等。肛门恢复排气后，协助营养科制定针对性饮食计划，以保证营养均衡[6-7]。

1.3观察指标及疗效标准(1)术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气和排便时间。(2)恶心、腹胀、肠梗阻等并发症发生率。

2 结果

2.1术后肠功能恢复时间观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气和排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后肠功能恢复时间比较

2.2并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较

3 讨论

老年患者普遍存在认知能力下降、机体代谢功能缓慢、应激反应增强、抗病能力减退等现象。LC不可避免对老年患者的胃肠道功能造成不良影响，目前已得到临床共识[8-9]。因此，采取有效的干预措施，缩短术前禁饮食时间，术后早期恢复进饮食，以改善患者的胃肠功能、提升胃肠活动度、避免导致内环境紊乱、增加肠梗阻的发生危险等，为临床护理工作的重要内容之一[10]。

我们对观察组患者在做好围术期常规护理的基础上，积极开展早期和针对性饮食指导。通过术前加强饮食教育，纠正患者不良饮食习惯，提高对合理膳食的认知和治疗依从性。同时缩短术前及术后禁食时间，减少患者胰岛素抵抗、水电解质代谢紊乱、内环境失衡等发生风险。术后通过咀嚼口香糖假饲，刺激胃肠道激素、消化液分泌，并结合早期进半流质食物(既含有丰富营养物质和保护肠黏膜，又不加重胃肠负担)，以及采用中医、中药干预以达到益气健脾、理气和胃等功效，对促进术后胃肠蠕动具有可靠的协同作用。结果显示：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气和排便时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，与有关研究的结果相符[11-12]。充分表明对老年LC患者围术期实施早期饮食干预，能够加快术后胃肠功能恢复，降低并发症发生风险，并利于促进患者早期康复，效果肯定，符合加速康复外科理念。