阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术对子宫脱垂患者应激反应的影响

张志敏

河南长葛市中心医院妇产科 长葛 461500

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。阴道前壁膨出，常伴有尿频、排尿困难，甚至发生尿失禁等；阴道后壁膨出，则表现为便秘。严重影响了患者的生活质量[1]。阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术，能切除病变子宫，纠正阴道壁膨出，缓解患者临床症状，是治疗子宫脱垂的重要策略。本研究通过对31例行全子宫切除术+阴道前后壁修补术的子宫脱垂患者的临床资料进行分析，以探讨该术式对患者应激反应的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2019-09—2021-03我院行全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗的31例子宫脱垂患者的临床资料。年龄60.44岁(56～61岁)，病程(13.46±3.62)个月。Ⅱ度5例、Ⅲ度20例、Ⅳ度6例。纳入标准：(1)均根据患者的症状、体征确诊并进行分度。(2)子宫托等非手术治疗无效，具有手术指征。(3)均成功完成本研究相关的手术。排除标准：(1)心肺功能严重不全、免疫功能缺陷、血液系统疾病、恶性肿瘤、不能耐受手术或有麻醉禁忌证的患者。(2)有精神疾病病史、依从性差的患者。(3)有生育要求或不愿行手术治疗的患者。患者均签署知情同意书。

1.2方法术前3天常规阴道准备。气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，将小阴唇缝合固定。应用金属导尿管探测膀胱底部位置。鼠齿钳夹持宫颈前、后唇正中部和阴道前壁中线的两侧。按照切除阴道前壁膨出部分、脱垂的子宫、切除并缝合全阴道壁及修复膀胱、直肠膨出的程序，完成全子宫切除术+阴道前后壁修补术。具体手术方法参考文献[2]。

1.3观察指标及效果评估(1)手术时间、术中出血量、住院时间。(2)术前和术后12 h、24 h，采用全自动生化分析仪检测WBC，以及皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)创伤应激指标。(3)统计并发症发生率并评估疗效[2]。尿失禁等症状消失，无脱垂为治愈。尿失禁等症状显著缓解，子宫脱垂减轻为好转。症状及体征无变化为无效。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

本研究手术时间为(57.44±8.32)min、术中出血量(132.64±20.49)mL、住院时间(7.82±1.45)d。无1例发生并发症。治愈27例、好转4例，总有率达100.00%。虽然术后12 h时患者的 WBC计数，以及Cor、CRP、IL-6水平均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但术后24 h时的水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 手术前后创伤应激指标比较

3 讨论

子宫脱垂是妇科临床的常见疾病，腹压增加(慢性咳嗽、便秘、持续负重、腹型肥胖等)和盆底组织张力松弛、支持结构萎缩(妊娠、多产、产后过早从事重体力劳动、衰老等)是引发子宫脱垂的两大主要因素。对于脱垂超出处女膜有症状的患者，需采用手术治疗，以缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能[4-5]。临床采用的手术方法有多种，需根据患者不同年龄、有否生育要求，以及身体条件等情况，个体化予以选择。如患者年轻且有生育要求，阴道前后壁修补术不但保留了患者的子宫和肛提肌功能，而且降低了因直肠、膀胱膨出引发的直肠子宫陷凹疝、压力性尿失禁等并发症的风险。其主要不足是未处理子宫各韧带的松弛状态，术后复发率较高，存在二次手术的风险。故对无生育要求者，应同时实施阴式全子宫切除术，以降低术后复发率和二次手术的风险。与传统腹式子宫切除术比较，阴式手术利用自然生理通道完成手术操作，具有创伤小、术后恢复快、无腹部切口瘢痕，以及美容效果确切。本研究采取阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术，无1例发生并发症。治愈27例、好转4例，总有率达100.00%。

但阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术作为创伤应激原，不可避免会引起机体的创伤应激反应。WBC计数，以及Cor、CRP、IL-6水平均为机体应激反应程度的指标，机体在创伤、感染等应激状态下，其表达可显著升高[6-9]。本研究结果显示，虽然术后12 h时患者的 WBC计数，以及Cor、CRP、IL-6水平均高于术前，差异有统计学意义。但术后24 h时其水平便迅速降低接近于术前的水平，而且与术前比较差异无统计学意义。充分表明阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术对机体的创伤应激反应影响较小。王振林等[10]的研究结果亦显示，阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术由于利用自然生理通道施术，无需腹部切口，故能减小机体的创伤应激反应，疗效确切，更符合微创手术的理念，尤其适用于无生育要求的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者。但其远期效果尚有待进一步随访、观察。