乳腺癌改良根治术后回授法健康教育提高患者患肢功能锻炼依从性及生活质量的效果

刘桂平

河南濮阳市第五人民医院手术室 濮阳 457000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，改良根治术是主要的治疗手段。但术后约50%的患者会出现不同程度的患侧肩关节功能障碍和上肢淋巴水肿，因此术后做好功能锻炼是改善肩关节功能、防止淋巴水肿，以及提升生活质量的重要环节之一[1-2]。同时实施健康教育可使患者获取正面的健康知识，形成健康行为，提高其功能锻炼的依从性，为顺利康复和提高生活质量奠定基础。基于此，我们开展此项小样本前瞻性研究，以探讨回授法健康教育提高乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼依从性及生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2018-02—2019-04收治的80例乳腺癌改良根治术后患者。纳入标准：(1)均为女性乳腺癌患者。(2)术前双上肢功能正常。(3)意识清楚，言语表达能力正常。均签署知情同意书。排除标准：(1)合并重要脏器功能不全、凝血功能异常。(2)随访资料不全者。随机分为2组，每组40例。

1.2方法

1.2.1 对照组术后行常规健康教育 通过健康教育讲座、动作演示、制作和发放小册子等方式，向患者及其家属介绍日常康复训练方法及饮食、用药和健康的生活方式等。指导患者选择合适的康复操进行锻炼。定期电话随访，了解其恢复情况，解答患者的各种疑问。

1.2.2 观察组行术后回授法健康教育 (1)成立回授法健康教育小组，制定回授法健康教育计划：由科室护士长1名、科室主任或高年资医生1名、责任护士2～3名、康复及营养师1～2名组成回授法健康教育小组，由护士长及科室主任或高年资医生担任组长和副组长。和组员共同制订乳腺癌改良根治术后功能锻炼的回授法健康手册及相关视频。日常由组长负责对科室的全体组员进行回授法健康教育培训。明确握拳、伸指、屈腕、屈肘、内外旋转、爬墙等7个动作的步骤及注意事项等宣教内容、步骤和持续时间，以及督查患者功能锻炼的准确性等。鼓励家属主动参与到对患者实施回授法健康教育中。(2)回授法健康教育的实施：术后住院期间及出院后6个月内，护理小组成员通过建立回授法健康教育微信或QQ平台，对患者及其家属进行针对性宣教和监督[3]。①解释：采用通俗易懂的语言向患者讲解或演示相关健康信息。 如不同阶段的运动方式(术后4～7 d为第一阶段，应以手、腕部和肘关节屈伸运动为主。之后分别在不同阶段逐步增加双肩背伸、摆臂、外展、手指爬墙及挠头、划臂等运动)和注意事项；术后发生上肢水肿的常见原因(脂肪坏死、切口愈合不良及感染)；科学饮食及运动，以及合理控制体质量的意义方法等。注意控制每次宣教量，内容以2～3个/次为宜，进行重复宣教；注意由浅入深，分次进行。避免医学术语、简称。语速要慢，可使用插图、多媒体等辅助工具进行讲解，使患者在潜移默化中掌握知识。②评估：请患者复述和演示己讲授的健康宣教内容，如术后第四阶段(术后2周之后)进行手指爬墙和挠头等运动的方式、时间和锻炼频率等；根据其复述和动作演示情况评估其对术后肢体功能锻炼重要性的认识情况，每个阶段的锻炼动作是否到位。从而准确把握患者对健康信息的理解和掌握程度。提问时要采取人性化方式，营造轻松平等的交流氛围，减轻患者的心理压力[4]。并做好心理评估，了解其是否因疼痛及体形改变等因素影响而存在焦虑、抑郁消极情绪。③澄清：对患者理解有误的饮食、生活方式和不规范的锻炼动作，及时再次进行解释、教育和评估，并提出整改措施，不断督促落实和改进，直至患者能准确全面地复述相关健康信息和规范进行功能锻炼。密切关注患者的心理状态，加强疏导，缩短心理应激期。④理解：最后护士进行开放式提问，当患者能全面、准确回答提出的问题时，表示自己完全掌握了护士提供的健康信息和锻炼动作，即结束本轮教育。

1.3观察指标出院时及出院后6个月时，采用乳腺癌术后患者功能锻炼依从性量表[5]评价功能锻炼依从性。共包含3个维度18条目，其中身体锻炼依从9条目、术后注意事项依从5条目和主动寻求建议依从4条目。每条目采用4级评分，即根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到。分别赋值1～4分，总分72分。分值越高，说明患者功能锻炼依从性越好。采用生存质量量表(QLQ-C30)评估患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能和总体质量评分状况，单项满分100分。得分越高，生存质量越好。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2功能锻炼依从性出院时2组患者的功能锻炼依从性评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月时，2组患者功能锻炼依从性评分均高于出院时，且观察组的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组功能锻炼依从性评分比较分)

2.3生活质量出院时2组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月时2组患者的生活质量评分均高于出院时，且观察组的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

乳腺癌改良根治术后，患者应尽早开展功能锻炼，以促进患肢静脉血液回流，降低淋巴水肿、积血、积液、皮瓣坏死，以及瘢痕痉挛等并发症发生风险，提高肩关节功能和术后生活质量。但术后功能锻炼依从性受患者认知行为、心理、生理、环境等多种因素影响，特别在治疗过程中受到心理和生理上的双重痛苦，影响患者对健康知识的掌握程度和良好遵医行为。传统健康教育形式单一，以单纯的灌输式教育为主，缺乏形式多样及生动活泼的教育手段；行健康宣教时以书面文字为主，示范性指导较少；以灌输性教育较多，双向交流较少等[6]。因此无法有效提高患者功能锻炼的准确性和依从性，使患肢功能锻炼的效果和生活质量的提升得不到充分保证。回授法健康教育是通过双向信息传递模式，及时了解患者掌握健康知识的程度，对受教育者理解错误或未理解的信息，进行再教育，直至其正确掌握所有信息，从而使健康信息得到有效传递，不断提高健康教育的效果[7]。

我们将回授法健康教育运用到乳腺癌改良根治术后的临床护理中，并与传统的健康教育方法进行比较。结果显示，接收回授法健康教育患者的患肢功能锻炼依从性更高，生活质量改善更为明显。说明通过回授法健康教育能够提高患者对功能锻炼的正确认识，同时使医护人员可准确掌握患者的健康信息，便于及时纠正其不正确的健康信息，提高其功能锻炼依从性，积极、主动、规范进行患肢功能锻炼[8]，有效促进了患肢功能的康复和生活质量的提升。

乳腺癌改良根治术后上肢功能锻炼是一个长期且逐渐完善的过程，今后仍需要在临床工作中不断总结经验和提高护理质量，使患者最大受益。