保乳术+前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌的效果和安全性研究

张俊伟

河南确山县人民医院普外科 确山 463200

众多研究结果表明：乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期精准治疗可为患者最大受益和减少伤害提供坚实基础[1]。近年来，前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLND)和保乳术因在不影响预后效果的同时，对提升患者生活质量方面具有无可替代的意义，已逐渐在临床广泛开展[2-3]。本研究通过对80例行手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料进行分析，以探讨保乳术+SLND的临床效果与安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-06我院普外科行手术治疗的80例早期乳腺癌患者的临床资料。入选标准：(1)均根据术前超声、钼靶X线检查，术中冰冻切片检查，以及术后常规病理学检查确诊为早期(Ⅰ～Ⅱ期)乳腺癌[4]。(2)均符合相关手术的指征[5]，并由同一组医生完成相关手术。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要器官功能不全、凝血功能异常、认知严重障碍，以及其他部位恶性肿瘤患者。(2)妊娠期或哺乳期患者，伴有高血压、糖尿病、精神疾病，或智力障碍的患者。按不同手术方法分为保乳术+SLND组与改良根治组，各40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法保乳术+SLND组：全身麻醉，患者呈仰卧位，患侧上肢外展，常规消毒、铺巾。依据肿瘤部位选取弧形或放射状切口。将肿瘤及其周围1～2 cm的乳腺组织整体切除。标记大体标本四周切缘后送冰冻切片病理检查，确认标本四周切缘无肿瘤细胞浸润后，以可吸收线缝闭术腔。将1%亚甲蓝液约3～5 mL注射在乳晕周围及乳房外上象限皮下，局部按压10～15 min。在胸大肌外缘与背阔肌前缘间的腋皱褶线下3 cm做3～4 cm切口，潜行向腋窝方向分离皮瓣，依次由上到下、由内至外的顺序找寻蓝染的淋巴结(即为前哨淋巴结)。将其切除后送冰冻切片病理检查。若检查结果为阳性，常规行腋窝淋巴结清扫术；若检查结果为阴性，将切口缝闭[6]。改良根治组采用保留胸大、小肌的改良根治术，具体手术方法参考文献[7]。

1.3观察指标(1)围术期指标：手术时间、术中出血量、术后总引流量和拔管时间，以及并发症(皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿)发生率。(2)患侧上肢功能和生存质量：术后6个月采用ROM评分标准评价患侧上肢功能：包括指、腕、肘、肩关节功能，患肢抬高及外展度。总分100分。得分越高，表示上肢功能恢复越好[8]。使用FACT-B量表[9]从社会状况、附加关注、情感状况、功能状况、生理状况5个维度评估患者的生存质量：分数范围0～144。分值越高，说明生存质量越好。

2 结果

2.1围术期指标保乳术+SLND组的手术时间、术中出血量，以及术后总引流量和拔管时间均短(少)于改良根治组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标比较

2.2术后并发症保乳术+SLND组患者的并发症发生率低于改良根治组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3患侧上肢功能和生存质量术后随访6个月，末次随访保乳术+SLND组患者的FACT-B评分和ROM均优于改良根治组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后1 a时的FACT-B量表评分及ROM评分比较

3 讨论

随着诊疗水平的提高，乳腺癌治疗已由经验医学过渡至循证医学；从最大可耐受创伤的治疗，过渡到最小创伤、更精准、更优化预后的治疗[10]。目前改良根治术、保乳术已成为临床治疗早期乳腺癌的主流术式。而术中应用SLND可准确判断腋窝淋巴结转移情况，对SLND结果阴性的患者，无需进行腋窝清扫术，不但未影响远期疗效，而且可以有效降低手术并发症发生率，提升患者的生活质量[11]。与改良根治术比较，保乳术+SLND因保留了患者的乳房和未对腋窝淋巴结进行清扫，更加符合“追求最大获益和最小伤害”的外科治疗理念，并在临床获得广泛认同[12-13]。

我们回顾性分析了近年来于我科行手术治疗的80例早期乳腺癌患者的临床资料。结果显示，保乳术+SLND组的手术时间、术中出血量，以及术后总引流量、拔管时间、并发症发生率、患侧上肢功能和生活质量等指标，均显著优于改良根治组，差异均有统计学意义。亦充分表明了与改良根治术比较，保乳术+SLND 治疗早期乳腺癌患者，可有效减轻对患者的伤害，术后患侧上肢功能恢复效果好，有利于提升患者的生存质量。但需严格掌握保乳术+SLND的指征、规范进行手术操作，以及正规完成术后各项辅助治疗。