1例青少年吸食笑气致周围神经病变及运动障碍的护理体会

纵方婕 吕敏 卢晓霞 朱雪琼

摘要：报告1例青少年吸食笑气致周围神经病变及运动障碍的护理，护理要点包括：加强患者及家属关于笑气危害相关知识的宣教，防止患者复吸笑气。做好药物护理，成立医、护、治疗师治疗康复小组，治疗改善患者关节活动度，增加肌力促进患肢功能恢复，预防深静脉血栓等并发症，做好出院后的追踪随访。

关键词：笑气中毒;周围神经病变;运动障碍;护理

笑气即一氧化二氮，是一种在室温下无色稍带有甜味的气体，吸入后可使人感到欣快、发笑，甚至产生幻觉[1]。临床上常作为吸入性镇痛麻醉剂应用于外科和牙科。目前，国内外娱乐场所为了满足年轻人追求刺激的心态，通过将笑气压缩在气球或金属灌装等方式提供给年轻人，便于年轻人吸食取乐。一氧化二氮危害包括稀释肺泡中的氧气，使叶酸和维生素B12失活，引起周围神经病、迟发性运动性周围神经病。本院康复科收治了1例笑气中毒患者，通过住院期间的对症治疗及心理护理、康复指导，取得了较满意的效果。现报道如下：

1病例介绍

患者，女，17岁，因吸食笑气3月余后出现双足末端麻木，进而出现下肢无力，远端为主，伴有脚踩棉花感，双手指末梢麻木，1周后住院治疗，查血常规示Hb 113 g/L;维生素B12>2 000 Pg/ml，叶酸12 ng/ng。肌电图示多发性周围神经损害。考虑“运动障碍，致幻剂有害性使用，维生素B12缺乏性周围神经病”，予以甲钴铵、鼠神经生长因子、呋喃硫胺片营养神经、叶酸纠正贫血、甲泼尼龙40 mg一次抗炎、补液等对症治疗，在接受治疗半月后，患者双下肢无力麻木加重，至我院庆春院区神经内科治疗，19 d后转入我科。现患者仍有双下肢麻木无力，站立位不能，查体双上肢近端肌力5级，远端肌力4级，双下肢近端肌力3级，远端肌力0级，能屈髋屈膝，双上肢腱反射对称存在减弱，双下肢膝腱反射，踝反射减弱，双上肢肘关节以下浅感觉减退，双下肢膝关节以下深浅感觉减退，脚踝以下痛觉过敏。神经电图、神经传导速度测定：上下肢周围神经运动纤维明显受损，下肢较上肢受损明显;双侧胫神经及右侧正中神经F反应明显异常;双下肢深感觉通路功能明显受损（腘窝上下均受损）。入院后予弥可保针、泼尼松、呋喃硫胺营养神经、氯化钾补钾、泮立苏护胃、碳酸钙D3补钙等对症支持治疗。循序渐进予运动疗法、关节松动训练、作业疗法、平衡功能训练、有氧训练等康复治疗及针灸、中药热奄包、中药熏蒸治疗等综合康复治疗以改善关节活动度、增加肌力促进患肢功能恢复、预防深静脉血栓等。入院治疗19 d后，患者主诉双下肢麻木无力较前减轻，床边辅助下可站立。腿部支具固定助步器帮助下可行走。

2护理方法

2.1 心理护理

患者年轻，耐力差，爱玩手机，对自身疾病等认识不够，康复训练积极性不高，住院期间由其母亲照顾，其母亲对患者鼓励较少，责骂较多。为提高患者康复训练的积极性，护士积极与患者建立良好的护患关系，多与患者交流，了解患者的内心想法，多与患者家属沟通，让家属了解患者当前心理状态，帮助家属采用正确的方式鼓励和引导患者;在患者康复训练时多鼓励患者，多对患者进行积极心理暗示，提高患者康复训练的积极性;采用多种方式讲解笑气的危害，提高患者对疾病的重视度，防止患者复吸笑气;积极引导患者培养积极的兴趣、爱好，避免再次养成不良嗜好。

2.2 安全护理

患者入院时双下肢活动障碍，不能站立位。患者住院期间护士落实安全护理措施，积极预防跌倒坠床等不良事件的发生。（1）向患者及家属宣教有关跌倒风险的评估及干预措施;（2）保持患者呼叫系统和求救报警系统的有效性，妥善放置呼叫器，并将常用物品放在患者易取位置，及时应答患者呼叫;（3）妥善固定床单位，患者卧床时应将床栏拉起;（4）宣教患者改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。

2.3 体位护理

宣教讲解进行有效肢体功能锻炼的作用及重要性：促进肢体血液循环，维持关节、韧带的活动范围和功能，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置，防止关节僵硬、预防足下垂的发生，特别注意保持双足的踝关节呈中立位，足背屈90°，脚掌下垫枕，避免棉被压迫足背。

2.4 给药护理

正确及时给药，预防药物副作用。患者住院期间使用糖皮质激素可以减轻炎症反应，降低病变脊髓的肿胀程度，但长期大剂量使用会引起消化性溃疡、骨质疏松、满月脸、水牛背、血糖增高、电解质紊乱等。护士除积极关注患者的血糖、血电解质的变化，关注患者有无腹痛、便血等消化道溃疡症状，患者住院期间要给予弥可保肌注，弥可保应避光，现配现用。护士在肌肉注射时拉好床帘，保护患者隐私患者，肌注射时应采取“二快一慢”的技巧，双侧交替进行，并指导家属用毛巾热敷注射部位，以免形成硬结。

2.5 康复护理

指导患者及家属进行主动或被动肢体运动，并接受针灸、理疗、按摩辅助促进感觉恢复，鼓励患者坚持力所能及的日常活动。肢体感觉康复和功能训练应在康复师的指导下由易到难，循序渐进，持之以恒。

2.6 并发症的预防及护理

患者卧床时间长，护士向患者及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。宣教患者卧气垫床，每2小时翻身活动，避免患者局部组织长期受压，减轻压力，减轻摩擦力;鼓励患者穿着柔软宽松的棉质衣物，勤换洗。患者卧床时间较长，下肢肌力差，活动较少，易发生深静脉血栓，护士要观察双下肢皮肤温度及腿围变化，鼓励患者多饮水，饮食清淡忌油腻，早期床上主动、被动活动等，给予双下肢气压泵等治疗。

3小结

笑气吸入引起的周围神经病变及运动障碍是对神经系统的一种严重损害，早发现早治疗对于神经系统恢复尤为重要。护理工作的重点是重视患者心理护理、保证患者的用药安全、鼓励患者早期积极的康复功能锻炼及积极预防压疮、跌倒、深静脉血栓等并发症，并做好相关的出院指导，以促进患者康复。

参考文献

[1]王丽，范其江，董明睿，等.濫用笑气中毒致神经系统损害一例[J].中国现代神经疾病杂志，2016（8）：533-537.