芬太尼透皮贴剂的研究与进展

谢小悦

摘要：目的：为芬太尼透皮贴剂应用在临床工作及出现呼吸抑制的急救护理提供参考。方法：查阅近几年文献，对芬太尼透皮贴剂的适应症、临床研究、不良反应及相关急救进行归纳和总结。结果与结论：芬太尼透皮贴剂使用方便、起效快速、镇痛时间长、止痛效果好、较少成瘾，在临床癌痛治疗中扮演必不可少的角色，但严重不良反应会威胁患者生命，故需对患者进行严格的观察护理及用药指导。

关键词：芬太尼透皮贴剂;适应症;用法;不良反应;急救流程

癌痛指癌症、癌症相关病变或抗肿瘤治疗后出现的疼痛，相关因素包括肿瘤压迫或神经组织浸润、抗肿瘤相关治疗后和（或）并发症引起的疼痛。

据统计[1]，癌痛发病率达60%～80%。本着“尊重患者无痛的权利”的宗旨，根据WHO三阶梯镇痛原则，使用阿片类止痛药的患者90%疼痛控制良好。口服给药为首选，但对中重度慢性疼痛患者，口服困难、腹泻顽固或肝肾功能障碍等不能口服阿片类药物的患者来说，芬太尼透皮贴剂可作为替代选择[2]。

1认识芬太尼透皮贴剂

1.1 规格

芬太尼透皮贴有4种不同规格：2.1 mg/贴、4.2 mg/贴、8.4 mg/贴、12.6 mg/贴 。

1.2 优缺点

优点：使用方便，无创、镇痛时间长，成瘾性小，止痛效果好，适合口服吗啡类不能耐受的患者。

缺点：芬太尼贴剂易受环境因素影响，对患者自身热源及外界热源敏感。热源影响易加大释放剂量，破坏血药浓度，引起呼吸抑制，尤其是肺部疾病或体弱消瘦患者表现更为明显。

2用法

PrePare（准备）：选择皮肤清洁干燥、无破损及毛发少的部位，一般为前胸（首选锁骨下）、后背、上臂、大腿内緣、腹部。

Peel（撕开）：撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性区，将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。

Press（按压）：手掌轻按30 s，贴片边缘手指再按一次，确保贴剂已完全贴于皮肤。

初始剂量由患者24 h滴定后当前口服阿片类药物的剂量换算而来。同时，需考虑体型、年龄、疾病、是否首次使用以及对阿片类药物的耐受程度等因素。

3不良反应

不良反应有皮肤瘙痒、眩晕、视物下降、恶心、呕吐、血压下降、便秘等，以便秘最常见;还可出现呼吸抑制，严重不良反应还有心动过缓，可用阿托品逆转;有轻度成瘾性;支气管哮喘、重症肌无力、呼吸困难以及急性或手术后疼痛者禁用。

4对策

4.1 关注高危人群

每班交班，完善护理记录，交班纸详细写明开始、复评及更换贴剂时间及不良反应。设立黑板标明使用多瑞吉的床号和姓名，开始及更换贴剂时间，床边交班重点关注贴剂的完好性及患者主诉。

4.2 关注高危时段

芬太尼贴剂的不良反应一般在开始使用或增加剂量后初期，故贴剂的使用最好安排在日间，尤其是上午，这样有充足的时间与护理人员观察患者不良反应，能早发现，早治疗。若在夜间出现不良反应，应立即报告值班医护人员。

4.3 关注高危因素

发热或热源，与一些酶抑制剂合用。

4.4 关注患者主诉及临床表现

对患者及家属做好宣教，避免热水袋的使用，关注主诉，做好用药指导，告知不良反应的临床表现，加强巡视，密切观察，发现异常及时处理，尤其是初次使用或增加剂量后。

5结语

芬太尼透皮贴在临床出现呼吸抑制少见，一旦发生将不利于患者预后，影响生命安全。故临床护理中应合理安排使用芬太尼透皮贴时间，重点交接班，加强巡视，重点关注患者主诉和临床表现，切实保障用药安全，减轻患者经济负担，建立科学规范的药物管理制度，熟练掌握病急救流程，及时发现早期症状，防止病情进展，降低潜在风险，预防呼吸抑制的发生。

参考文献

[1]董亚冰，王楠娅，赵恒军.影响肿瘤患者癌痛治疗相关因素的研究进展[J].现代肿瘤医学，2018（8）：1311-1314.

[2]杨扬，李婕，王守慧，等.阿片类未耐受患者芬太尼静脉自控镇痛滴定芬太尼透皮贴剂的安全性与有效性[J].中国肿瘤临床，2016，43（5）：194-198.