邱祖萍效方治验——培脾和胃汤

邱祖萍

（南通市通州区中医院，江苏南通226300）

1 培脾和胃汤

组 成：炙黄芪15 g，白术12 g，桂枝6 g，柴胡6 g，厚朴12 g，鸡内金6 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。

功 效：健脾助运，升发清阳，降泄胃气。

主 治：急慢性胃肠病（脾虚气陷证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中黄芪、白术为君药，健脾补胃；桂枝、柴胡升发脾气，厚朴、陈皮降泄胃气，四者为臣药；佐以鸡内金消食导滞；甘草调和诸药，为使药。全方共奏健脾助运、升发清阳、降泄胃气之功。

加 减：嗳气、胆汁反流者，加半夏、沉香；反胃、嘈杂者，加制吴茱萸、黄连；反酸水者，加煅瓦楞子、煅牡蛎；伴有幽门螺杆菌感染者，加蒲公英。

2 验案举隅

王某，男，68岁。初诊日期：2012年10月8日。

主诉：胸中满闷、气短乏力、食不知味已近2年。患者近2年来胸满气短，脘胀纳呆，且时伴腹痛腹泻，常痛则欲泻，泻后痛止。胃肠镜检查示：慢性胃炎伴轻度肠化、溃疡性结肠炎。舌淡红、舌体偏胖、苔薄白，脉弱。西医诊断：慢性胃炎伴溃疡性结肠炎；中医诊断：胃痞、泄泻。病机：脾虚胃弱，升降不力，中焦斡旋失利。治则：健脾助运，升发清阳，降泄浊阴，疏肝和胃。方选培脾和胃汤合痛泻要方。处方：

炒党参15 g，炙黄芪15 g，焦白术12 g，防风10 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，柴胡6 g，厚朴12 g，鸡内金6 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。

10月19日二诊：药后胸满、气短、乏力已略有好转，腹痛腹泻次数减少，且胃纳改善，3 d前薄衣外出不慎受寒，觉恶寒怕冷，胸脘痞满不适，多食微有腹胀，查舌如前，脉稍浮缓。续前方加紫苏叶梗（各）9 g、制香附15 g、茯苓10 g、砂仁3 g（后下）、生姜3片，7剂。

10月28日三诊：食欲有增，恶寒怕冷、胸脘痞满已瘳，气短乏力已觉不甚明显，腹痛腹泻亦明显好转。查舌质转淡红、苔薄白，脉象亦趋平。以二诊方加山药30 g、黄连3 g、干姜5 g，意在寒温并用，加强健脾之力，巩固疗效。

按语：《内经》云：“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”，又云“升降出入，无器不有”。人体气机升降失常可罹生诸多病证。正因为脾胃共处中焦，既为人体气机升降之枢纽，又属后天之本源。脾气升腾，方能运化水谷精微以灌四傍；胃气降泄，才可受纳腐熟水谷，传送糟粕于体外。且脾气之上行，尚能带动肝气随之上升，胃气下行则胆火亦随之下降。

笔者除了将“升脾降胃”或“升肝脾、降胆胃”之治法运用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等脾胃疾病，还将其扩大应用于其他久治不愈、正虚邪实的疾病中，通过斡旋中土，回复脾胃升降之功能，恢复人体正常生理活动。本案患者初诊时，脾虚胃弱，升降不力，中焦斡旋失利，治以健脾助运、升发清阳、降泄浊阴、疏肝和胃。方中炒党参、黄芪、白术补益脾胃；柴胡、桂枝助脾气之升；陈皮、厚朴助胃气之降；白芍缓急止痛；鸡内金消食导滞；防风祛风止泻。二诊时，患者素体偏于阳虚气弱，出行不慎复感风寒，遂加香附乃血中气药，能走能守，理气而化滞；伍紫苏叶梗，外解风寒表邪，内能理气化滞。三诊时，加黄连、干姜，意在寒温并用，调和肠胃；增山药健脾，以固后天。