支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血术后复发的相关因素分析

徐鹭

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁锦州 121000）

肺结核是由因结核分枝杆菌导致的一种肺部慢性病，会影响患者的脏腑器官。肺结核患者感染结核菌后，可能不会立即发病，但当其自身抵抗力下降或细胞介导变态反应提升时，才可能导致疾病发作[1]。咯血属于临床上呼吸系统疾病常见表现，其在肺结核患者中较常见，若患者24 h咯血量＞500 mL或一次性咯血量＞300 mL，则为大咯血，患者在咯血后会出现失血性休克、窒息等症状，从而极易使患者死亡[2]。因此，大咯血属于严重致命性的呼吸道症状，对于肺结核咯血患者，常规保守疗法效果不佳，但若采用传统肺切除术治疗，会严重影响患者的正常生活。近年来，随着医学技术不断进步和发展，在临床对各种疾病治疗中，介入疗法被广泛应用。对于肺结核咯血患者，采用多支血管栓塞治疗，可提升止血成功率，但患者术后并发症发生率较高，从而影响治疗效果[3]。因此，应深入分析与探讨采用支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的疾病复发危险性因素，并按照相关危险性因素采用合理的预防及控制方法，以改善患者预后。基于此，本研究旨在分析支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血术后复发的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1—12月本院收治的肺结核咯血患者32例，按照治疗后复发情况分为研究组（复发，n=16）和对照组（未复发，n=16）。对照组男10例，女6例；年龄35～70岁，平均（52.5±5.8）岁；病程0.5～4年，平均（2.3±0.6）年。研究组男9例，女7例；年龄34～70岁，平均（52.0±6.0）岁；病程0.5～3.5年，平均（2.0±0.5）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《肺结核诊断和治疗指南》的诊断标准；通过肺结核病理学、CT、X线等诊断后确诊为肺结核；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：肺、心、肾、肝等重要脏器严重损伤者；伴有恶性肿瘤者；哺乳期或妊娠期女性；存在精神疾病或认知功能障碍者；依从性差者。

1.2 方法所有患者均服用利福平（每天450 mg）、异烟肼（每天300 mg）、吡嗪酰胺（每天1 500 mg）、乙胺丁醇（每天750 mg），治疗6个月。同时，对患者进行心理疏导和健康教育。术后给予患者静脉滴注12～24 U垂体后叶素，治疗3～5 d。介入疗法：患者麻醉后，在右侧股动脉进行穿刺，将5Fcobra的导管插入，3 mL/s注入45%的优维显，开展支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨患者的血管情况、出血位置。之后将导管前段固定于靶动脉中，使用1 mm×1 mm的明胶海绵颗粒，对靶动脉血管进行栓塞。复查靶动脉DSA成功情况，成功后将导管拔除，对穿刺点常规加压并包扎。

1.3 观察指标使用调查问卷表，调查复发有关因素，内容包括活动不当、肺结核类型、合并症、支气管炎、真菌感染、患者依从性、出血部位、文化程度、营养状况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用Logistic多元回归对肺结核咯血患者采用栓塞术后复发危险性因素进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发单因素分析单因素分析显示，活动不当、肺结核类型、高血压、支气管炎、真菌感染、患者依从性均为支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血术后复发的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 术后复发单因素分析[n（%）]

2.3 术后复发多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归模型显示，活动不当（OR=4.331）、肺结核类型（OR=1.323）、合并症（OR=4.921）、支气管炎（OR=3.375）、真菌感染（OR=5.810）、患者依从性（OR＝6.431）是影响支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血术后复发的危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺结核属于临床中较常见的慢性疾病，发病后会导致多种并发症，其中大咯血较常见，该症状出现的原因为肺结核支扩、空洞，肺结核空洞会导致患者肺病变组织严重受损，一些组织会出现变形、增生等症状，使空洞中血管变形。但支气管病变会破坏黏膜毛细血管，从而使患者引起咳血的症状。大部分肺结核咯血，是因支气管肺毛细血管受到损伤，同时，再加上炎症、结核等，提升患者的血管壁通透性，并破坏支气管黏膜，进而使患者的病灶毛细血管出现出血症状[4]。

针对该症状应及时进行处理。传统临床上在治疗肺结核大咯血时，一般采用内科保守疗法，但治疗效果不佳[5]。目前，介入栓塞已成为治疗肺结核咯血的重要方法，但治疗后复发率较高，约为18.4%。因此，对于肺结核咯血患者，识别、掌握实施支气管动脉栓塞术治疗后引起疾病复发的危险性因素具有重要意义，可减少并发症，缓解咯血[6-7]。

曾忠等[8]指出，肺结核主要是因结核分枝杆菌感染而导致的肺部疾病，该病有极高的传染性、发病率。通常情况下，患者发病后会出现较多并发症，如咯血等，具有较高的死亡率，从而严重威胁患者的生命安全。以往在治疗该病时，一般采用抗感染、对患者贫血症状纠正、激活并补充凝血物质等方式进行治疗，虽然这种治疗方式可发挥较好的效果，但患者在治疗后尚存在一定的死亡风险。目前，介入治疗技术被广泛应用于临床治疗中，通过股动脉穿刺支气管动脉造影，实施介入栓塞术治疗结核咯血，已成为有效的治疗手段，其对帮助患者降低死亡率，确保患者生命安全具有重要意义。同时，支气管动脉造影能明确出血靶血管，采用栓塞治疗法，能明显提升止血成功率。采用动脉栓塞治疗肺结核咯血，效果显著。但因肺纤维化引起的肺体积变小、支气管动脉变细，进而使栓塞术插管难度增加，从而对手术效果造成影响，因此，对于纤维空洞性肺结核患者，术后复发率仍较高。有研究[9-10]显示，慢性支气管炎、患者依从性等为导致肺结核咯血复发的危险性因素。此外，动脉穿刺支气管动脉造影，采用栓塞术对肺结核咯血进行治疗，具有并发症少、创伤小等特征，同时，可降低死亡率。

通常情况下，术后5～10 d易复发咳血，而引起肺结核咯血术后复发的主要危险性因素包括患者依从性、肺结核类型等，针对这些相关的危险性因素进行探究，能帮助患者降低动脉栓塞术局限性和复发率。单因素分析显示，活动不当、肺结核类型、高血压、支气管炎、真菌感染、患者依从性均为支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血术后复发的影响因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型显示，活动不当（OR=4.331）、肺结核类型（OR=1.323）、合并症（OR=4.921）、支气管炎（OR=3.375）、真菌感染（OR=5.810）、患者依从性（OR=6.431）是影响支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血术后复发的危险因素（P＜0.05）。分析原因为，患者由于受到知识水平、家庭因素、环境等影响，导致其针对肺结核咯血相关知识的掌握较少，从而影响患者的治疗依从性。因此，应增强相关知识的指导，增强疾病的筛查，且针对困难家庭患者，可采用降低治疗费用的方式，帮助提升患者治疗依从性，从而提升治疗效果和降低复发率。此外，部分患者因受到糖尿病、高血压等慢性合并疾病影响，在一定程度上降低了自身机体免疫力，易被感染，尤其是真菌感染，其不但会引起患者的血管内壁出血，组织坏死导致血栓、菌栓等症状，还会导致患者出现肺结核咯血手术后复发或大咯血等症状，从而严重威胁患者的生命安全，因此，应重视疾病的控制，避免因自身疾病而导致术后复发情况出现[11]。同时，可从以下方面帮助患者降低复发率：①术后对患者开展心理疏导，从而帮助患者改善紧张、焦虑等情绪，并对合并症患者实施降压、控制血糖、抗感染等对症治疗；②术后引导患者正确呼吸，防止剧烈咳嗽，确保患者能有正确的疾病观念，同时，有计划控制患者活动量、活动度；③给予患者止血类药物，同时，做好手术的准备工作。

综上所述，采用支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血，活动不当、肺结核类型、合并症、支气管炎、真菌感染、患者依从性均为术后复发危险因素。