瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及苏醒时间的影响

胡金林

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）麻醉科，辽宁营口 115007）

腹腔镜手术是依据微创理念的一种新型外科手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，但该术式属于一种入侵式操作，术中易刺激患者机体，从而影响血流动力学水平，故麻醉方式对手术治疗效果具有积极意义[1]。瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉具有起效快、苏醒时间短等优点，可有效维持患者血流动力学水平[2]，但目前临床关于该麻醉方式的研究报道较少。基于此，本研究旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及苏醒时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2019年12月于本院接受妇科腹腔镜手术患者81例，依据盲抽法分为对照组（n=40）与观察组（n=41）。对照组年龄36～53岁，平均年龄（44.17±4.28）岁；体重指数（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.01±1.54）kg/m2；病症类型：卵巢囊肿患者14例，异位妊娠患者11例，子宫肌瘤患者9例，其他6例。观察组年龄35～54岁，平均年龄（44.19±4.34）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.03±1.49）kg/m2；病症类型：卵巢囊肿患者13例，异位妊娠患者10例，子宫肌瘤患者12例，其他6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准[2018年审（141）号]。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《妇产科学》[3]中相关妇科疾病诊断标准；均具有腹腔镜手术指征；无感染性疾病；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：严重脑、肝等重要脏器功能障碍；近1个月内使用过镇痛类药物治疗；精神疾病，无法正常交流；伴麻醉禁忌证。

1.3 方法两组患者入院后，均根据病情，予以相关疾病对症治疗，待病情稳定后进行腹腔镜手术。术前两组均禁食8 h，两组患者均予以静脉注射0.06 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL：10 mg）、0.2 mg/kg阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183356，规格：10 mg）行麻醉诱导，成功后，进行气管插管，连接麻醉机，潮气量为6～8 mL/kg。

1.3.1 对照组予以芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022132，规格：0.1 mg）3μg/mL联合丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406，规格：10 mL）2.0 mg/mL静脉复合麻醉。

1.3.2 观察组予以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1mg）复合丙泊酚（东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406，规格：10 mL）靶控输注麻醉，连接靶控输注装置后，将患者的年龄、体脂、靶浓度等信息输入至靶控输注装置，计算机根据患者信息自动控制给药量，瑞芬太尼诱导浓度为6 ng/mL，丙泊酚维持浓度为3 mg/mL。

1.4 观察指标采用持续心排量监护仪观察并记录两组麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、手术结束（T2）各个时间段血流动力学指标，包括心率（HR）、心排出量（CO）水平。比较两组患者麻醉起效时间、苏醒时间及麻醉恢复时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t/F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标T0、T1、T2时，观察组HR、CO水平比较差异无统计学意义；T0、T1、T2时，对照组HR、CO比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T0时，两组HR、CO水平比较差异均无统计学意义；T1、T2时，观察组HR、CO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

注：HR，心率；CO，心排出量

指标HR（次/min）CO（L/min）组别观察组（n=41）对照组（n=40）t值P值观察组（n=41）对照组（n=40）t值P值T0 80.16±4.14 79.97±4.09 0.208 0.836 4.63±1.17 4.21±1.01 1.728 0.088 T1 79.30±4.16 74.06±4.03 5.756 0.000 4.58±0.97 3.97±0.41 3.670 0.000 T2 78.97±4.07 69.54±4.01 10.502 0.000 4.41±0.84 3.74±0.37 4.625 0.000 F值0.910 66.930 0.543 5.002 P值0.405 0.000 0.582 0.008

2.2 两组麻醉相关指标比较观察组麻醉起效时间、苏醒时间及麻醉恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较（±s，min）

表2 两组麻醉相关指标比较（±s，min）

组别观察组（n=41）对照组（n=40）t值P值麻醉起效时间1.21±0.26 3.10±0.41 24.840 0.000苏醒时间6.13±1.61 14.29±2.10 21.717 0.000麻醉恢复时间20.23±3.54 28.36±4.16 9.481 0.000

3 讨论

随着医学技术的飞速发展，微创技术已趋于成熟，广泛应用于各类疾病的治疗中，其中腹腔镜技术在治疗妇科疾病中具有良好的应用效果，具有创伤小、恢复快等优点，并可有效降低术后并发症发生率。但腹腔镜手术在治疗中需为患者建立二氧化碳气腹，该操作过程易刺激患者机体，提升应激反应发生率，影响临床医师实施手术操作，而优质的麻醉可有效降低患者术中应激反应，维持其血流动力学水平[4-6]。但目前临床手术麻醉方式较多，效果仍存在争议。因此，探寻一种起效快、效果好的麻醉方式，对提升妇科腹腔镜手术效果，促进患者恢复具有积极意义。

既往临床妇科腹腔镜手术中多采用芬太尼联合丙泊酚静脉复合麻醉，虽具有一定的效果，但起效时间较慢，且部分患者术中血流动力学水平波动较大，应用效果受限。本研究结果显示，T0、T1、T2时，观察组HR、CO水平比较差异无统计学意义；T0、T1、T2时，对照组HR、CO比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T0时，两组HR、CO水平比较差异无统计学意义；T1、T2时，观察组HR、CO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉起效时间、苏醒时间及麻醉恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明妇科腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉效果确切。分析原因为，瑞芬太尼属于一种μ型阿片受体激动剂，主要应用于全身麻醉中，进入机体后，可迅速通过血液，被机体吸收，并在1 min左右即可达到全身血-脑平衡，可有效达到镇痛、镇静的作用，药物起效更快[7-8]。丙泊酚属于一种新型的全麻药物，进入机体后，可通过降低静脉张力，减小外周血管阻力，从而有效维持患者术中血流动力学水平[9-10]。靶控输注以患者血浆浓度为基础，并根据每例患者不同年龄、BMI等信息调节麻醉浓度，可有效维持目标浓度，并在术中根据血浆浓度不断调整给药量，从而保证麻醉效果。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉应用于妇科腹腔镜手术患者效果显著，可控制患者手术过程中血流动力学水平，且麻醉起效快，患者苏醒时间短，值得临床推广运用。