单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效比较

江建，徐佳佳，余博臣，李健，张宪彧，吴国保

（上饶市人民医院骨科，江西上饶 334000）

膝骨关节炎属于慢性老年性骨科疾病，在骨科临床上较常见，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，该病发病率呈上升趋势。膝骨关节炎发作后会引起膝关节轻微钝痛，活动会加重疼痛感，休息一段时间后疼痛感可缓解，但随着时间的延长会导致病情不断加重。目前，临床上多采用全膝关节置换术（TKA）治疗膝骨关节炎。膝关节的解剖结构可分为髌骨间室、内侧间室、外侧间室，有研究表明任一间室受损均会使患者丧失膝关节功能，且内侧间室与髌骨间室受损患者占比高达99%，近年来，临床上开始采用单髁关节置换术（UKA）治疗[1-2]。基于此，本研究旨在比较UKA和TKA治疗膝骨关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年6月至2019年12月收治的膝骨关节炎患者48例，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组24例。研究组男14例，女10例；年龄49～78岁，平均（63.54±3.52）岁；病程1～14年，平均（7.65±2.13）年。对照组男11例，女13例；病程2～12年，平均（8.24±2.43）年；年龄51～76岁，平均（64.49±3.71）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中关于膝骨关节炎的诊断标准；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：严重精神疾病，缺乏良好依从性者；恶性肿瘤者；肝、肾、脑等重要组织器官严重疾病者；严重膝关节畸形者。

1.2 方法对照组采用TKA治疗，患者麻醉后，取仰卧位并屈膝，切口取膝关节正中位置。髓外进行定位后，将前内侧关节囊以及副韧带剥离至膝后内侧角部位，之后将髌骨外翻，等量截骨，并将骨赘彻底清除。对假体大小进行测量，假体各组件采用骨水泥进行固定。研究组采用UKA治疗，患者麻醉后，取仰卧位，并将低压气囊止血带放置于患者大腿根部进行加压止血。切口取髌旁内侧位置，之后打开关节囊，并将患者冠状韧带切开，使内侧间室充分暴露，将骨赘彻底清除，同时，矫正畸形。腔骨髓外定位截骨按照负重站立位进行，定位完成后进行假体安装并试模，最后安装单髁假体。

1.3 观察指标比较两组患者手术指标，包括手术时间、膝关节屈曲90°所需时间、术后血红蛋白（HB）下降水平、住院时间[3]。比较两组患者手术前后膝关节功能。采用纽约特种外科医院膝关节评分量表（HSS）对膝关节功能进行评估，总分100分，评分越高表明膝关节功能越好[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较研究组手术时间、膝关节屈曲90°所需时间及住院时间均明显短于对照组，且术后HB下降水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

注：HB，血红蛋白

组别研究组对照组t值P值例数24 24手术时间（min）71.52±4.36 85.47±5.15 10.128 0.000膝关节屈曲90°所需时间（d）6.69±2.31 10.54±3.13 4.848 0.000术后HB下降水平（g/L）1.68±0.45 2.71±0.84 5.295 0.000住院时间（d）8.91±2.78 11.14±3.39 2.492 0.016

2.2 两组患者手术前后膝关节功能比较术前，两组HSS评分比较差异无统计学意义；术后，两组HSS评分均高于术前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者手术前后膝关节功能比较（±s）

表2 两组患者手术前后膝关节功能比较（±s）

注：HSS，纽约特种外科医院膝关节评分量表

组别研究组对照组t值P值例数24 24 HSS评分术前64.31±6.54 65.17±6.79 0.447 0.657术后3个月83.72±5.83 84.06±5.71 0.204 0.839术后12个月93.24±4.32 93.89±4.25 0.525 0.602

3 讨论

膝骨关节炎多发于40岁以上的中老年人群，且近些年来随着我国老龄化的加剧，该病发病率也呈明显的上升趋势。膝骨关节炎发作后会引发关节肿胀、疼痛以及骨性肥大等一系列临床症状，如病情较严重且治疗不及时甚至会导致膝关节畸形，丧失膝关节功能。目前，临床尚未完全明确引发该病的具体原因及相应的发病机制，但指出年龄、创伤、骨密度异常等因素的共同作用与该疾病的发生密切相关，其中，年龄是引发膝骨关节炎的主要因素，随着年龄的增长膝关节不断退变，软骨在此影响下发生变性或脱落，如情况比较严重甚至会暴露骨质、生成骨赘，而增生的骨质压迫到周围血管或神经后还会引发膝关节炎症反应[5-7]。目前，临床上主要采用手术治疗该病，其中，TKA应用时间最长也最广泛，且临床治疗效果显著，能有效缓解患者的膝关节疼痛症状，同时，还能有效矫正关节畸形，促进患者膝关节功能的恢复。此外，TKA还能有效治疗累及内侧间室的膝骨关节炎，但因手术会对患者造成较大的创伤，破坏关节室的正常结构，进一步扩大局限性病变，临床运用受限[8]。

UKA仅重建膝关节病变间室，将骨赘增生与病变软骨彻底清除，从而有效缓解患者的膝关节疼痛症状，并改善关节功能。手术中不会影响正常的韧带结构以及未发生病变的间室，与TKA相比创伤更小，有利于患者术后身体的恢复，能有效缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。本研究结果表明，研究组手术时间、膝关节屈曲90°所需时间及住院时间均短于对照组，且术后HB下降水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组HSS评分比较差异无统计学意义；术后，两组HSS评分均高于术前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，与相关研究结果一致[9-11]。

综上所述，在治疗膝骨关节炎的过程中，UKA和TKA两种术式的治疗效果相当，但UKA术式能有效缩短手术时间、膝关节屈曲90°所需时间及住院时间，且术后HB下降水平更低，有利于促进患者身体恢复，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。