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CT动脉三期扫描联合CT血管造影诊断小肝癌的临床分析

2021-10-13李超平熊立军吴钢飞漆蕾

当代医学 2021年29期
关键词:供血准确度敏感度

李超平,熊立军,吴钢飞,漆蕾

(丰城市人民医院影像科,江西宜春 331100)

目前,临床对于小肝癌(SHCC)的定义尚无统一标准,但普遍认为单个癌结节直径<3 cm或相邻2个癌结节总直径<2 cm即为SHCC[1]。SHCC患者临床主要表现为肝区疼痛、恶心呕吐、进行性乏力等症状,目前临床主要采取手术治疗SHCC,如腹腔镜手术通过手术切除可改善患者临床症状,有效的诊断是治疗的前提。影像学检查是诊断SHCC的主要手段,如CT动脉三期扫描、CT血管造影(CTA)、穿刺活检等,其中穿刺活检由于SHCC病灶较小,行细针穿刺无法得到充足组织,同时,由于肿瘤细胞成分混杂,易导致取样误差,影响检查效果。而CT动脉三期扫描是通过向患者注射造影剂,并控制延迟时间,以获得各个分期扫描图像,成像质量高,可清晰观察病灶特征,但检查<2 cm的SHCC易出现漏诊[2]。CTA是将造影剂注入血管,并利用X线特性对患者病灶血供特点进行观察,从而获取血流信息,但对SHCC的诊断效果不佳[3]。基于此,本研究旨在探究CT动脉三期扫描联合CTA诊断SHCC的效能,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月至2020年6月本院收治的66例高度疑似SHCC患者,其中男37例,女29例;年龄34~76岁,平均年龄(55.83±6.95)岁;体重指数19~26 kg/m2,平均体重指数(22.47±1.34)kg/m2;甲胎蛋白(AFP)阳性52例(78.79%),阴性14例(21.21%)。患者均对本研究知情,并自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准:临床表现为肝区疼痛、消瘦、黄疸等症状;依从性高。排除标准:确诊肝脏疾病者;有造影剂禁忌证者;有CT禁忌证者;存在精神疾病者。

1.3 方法所有患者均接受CT动脉三期扫描及CTA检查。CT动脉三期扫描:选用GE 16排Light Speed II计算机断层成像系统,检查前对患者行碘过敏测试,医嘱患者检查前6 h禁食,患者取仰卧位,先行常规平扫,然后行动脉三期扫描,最后行门脉期扫描,必要时可延长扫描。检查时医嘱患者深呼吸屏气,避免呼吸伪影。扫描参数:管电流设为120 mA,管电压为220 kV,准直器宽度为0.75 mm,2.8 mm床进动,图像矩阵为512×512,螺距为1。增强扫描前为患者注射碘海醇注射液(扬子江药业,生产批号:20050761,规格:50 mL)80 mL,速率控制为3 mL/s,扫描时动脉期25 s,静脉期70 s,延迟期180 s。

CTA检查:通过CT进行定位扫描,完成后为患者注射80 mL碘海醇,速率控制为3 mL/s,20 s后行CTA检查。扫描参数:管电流为100 mA,管电压为120 kV,层厚为10mm,扫描时间为2.8 s,扫描至病灶范围时改为薄层5 mm扫描。成像后由2名≥5年工作经验的影像科医师对图像进行分析,如意见不一致则协商统一。

1.4 观察指标以手术病理学检查结果为金标准,分析CT动脉三期扫描、CTA检查单独及联合检测对SHCC的诊断效能。真阳性为A,假阴性为C,假阳性为B,真阴性为D,敏感度=A/(A+C)×100%,特异度=D/(B+D)×100%,准确度=(A+D)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义,采用Kappa进行一致性检验,Kappa值≥0.74提示一致性好,Kappa值为0.4~0.74提示一致性一般,Kappa值<0.4提示一致性差,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果66例疑似SHCC患者中,经手术病理学检查确诊35例,占比53.03%。

2.2 CT动脉三期扫描、CTA单独及联合检测诊断SHCC的效能比较CTA诊断SHCC的敏感度、特异度、准确度分别为74.29%、64.52%、69.70%,Kappa值为0.389;CT动脉三期扫描诊断SHCC的敏感度、特异度、准确度分别为71.43%,77.42%,74.24%,Kappa值为0.486;两种方式联合诊断SHCC的敏感度、特异度、准确度分别为97.14%,83.87%,90.91%,Kappa值为0.847,见表1~3。

表1 CTA诊断SHCC结果

表2 CT动脉三期增强诊断SHCC结果

表3 CT动脉三期增强联合CTA诊断SHCC结果

2.3 CT动脉三期增强、CTA单独及联合检测诊断SHCC的效能比较联合诊断的敏感度、准确度高于CTA及CT动脉三期扫描,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 CT动脉三期增强、CTA单独及联合检测诊断SHCC的效能比较(%)

3 讨论

SHCC诱发因素较多,主要由于肝脏慢性损伤导致,如肝硬化、病毒性肝炎等,约70%原发性肝癌是在肝硬化基础上发展而来的[4]。手术切除是治疗SHCC的有效方式,目前腹腔镜下进行手术具有术后恢复快、手术创伤小的优势,但SHCC病灶较小,临床诊断难度较高。

穿刺活检是诊断肝癌的金标准,但其属于有创检查,检查后可能存在切口感染等风险,影响患者后续治疗,同时,穿刺活检可能促进肿瘤转移,存在穿刺道肿瘤种植及肝包膜下出血风险,因此,临床对于较小的肝脏实质性肿块,不提倡行穿刺活检。而CT是诊断肝癌的主要影像学手段,具有扫描速度快等优势,患者屏息20 s左右即可获得全肝的扫描成像[5]。但SHCC体积较小,常规CT平扫仅可呈现较低的密度影,病灶检出率较低[6]。而CT动脉三期扫描是以血流技术为基础,通过向患者注射造影剂,并控制扫描时间,从而获得准确的分期增强图像,同时,还可避免因呼吸、胃肠蠕动所造成的伪影,继而提升成像质量[7]。但部分SHCC患者在CT动脉三期扫描图像中缺乏典型特征,部分病灶仅可在延迟期被检出,且单一使用CT动脉三期扫描可能造成<2 cm的病灶被遗漏,这些均会导致漏诊、误诊的发生[8]。而CTA是将CT增强、薄层、快速扫描等技术进行结合,并通过后期处理的方式,以显示患者病变处血管细节,肝脏是一个双向血供的器官,约80%的血液来源于门静脉,约20%来自肝动脉,而SHCC供血的主要来源于肝动脉,因此,CTA对SHCC具有一定诊断价值[9]。

本研究结果显示,CTA联合CT动脉三期扫描诊断SHCC的敏感度、准确度高于单独检测(P<0.05),同时,一致性较高,表明CTA联合CT动脉三期扫描对SHCC的诊断效能较高,能有效诊断SHCC。分析原因为,联合检测可明显反映HCC病灶供血及强化特点,从而提升诊断效能,同时,造影剂经注射后随血液进入肿瘤组织及肝实质供血组织,使动脉血管强化程度下降,强化富动脉供血组织,而SHCC主要由富动脉供血,两种检测方式联合可互相弥补不足,更好地显示病灶血流情况,继而提升诊断效能[10]。同时,临床还可通过三维重建技术,更好的显示肝总动脉情况,可有效反映肿瘤给血动脉分布范围,对于临床诊疗SHCC具有重要意义。

综上所述,CT动脉三期扫描结合CTA诊断SHCC的效能较高,可作为早期诊断SHCC的首选方法,值得临床推广运用。

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