COVID-19期间军队干休所防疫工作的思考

张蓓蓓，谭宇佼，解惠

（四川省军区成都离职干部休养所，四川成都 610600）

新冠肺炎（novel coronavirus disease，COVID-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV2）引起的疾病。2020年1月20日我国将COVID-19纳入乙类传染病并按甲类传染病进行预防和治疗[1]。2020年1月31日世界卫生组织将COVID-19列为国际关注的突发公共卫生事件。截至2020年4月30日，全球确诊人数达3 090 445人，死亡人数达到217 769人。研究[2]显示SARS-CoV2可通过多种途径在人群中传播，且感染率较高，但老年人群患病风险和感染后死亡率较年轻人更高。随着疫情防控的常态化，COVID-19的防控仍是未来一段时间的工作重点。本研究旨在分析军队干休所的特点，并对COVID-19期间军队干休所疫情防控工作的进行思考。

1 军队干部休养所COVID-19防疫工作的特点

军队干休所主要是为离退休老干部服务的单位，老年人群聚集，且基础疾病较多，防疫难度较大。

1.1 老龄增加COVID-19患病风险有文献[3]表明，COVID-19虽然普遍易感，但相对于年轻人，老年人更易被感染。随着年龄的增长，人体免疫功能下降，且COVID-19疾病的严重程度和死亡率均随年龄的增加而增加。国内研究者纳入的44 672例COVID-19确诊病例的研究显示，总体病死率为2.3%，而70～79岁患者中则上升至8.0%，而80岁以上人群总体病死率为14.8%[2]。从症状发生到死亡的时间间隔为6～41 d（中位数为14 d），而≥70岁患者的时间间隔短于＜70岁患者[4]。军队干休所服务对象主要为老年人，因此，增加了军队干休所COVID-19防疫工作的难度。

1.2 合并症增加COVID-19患病风险干休所所属人员另一个特点为基础疾病较多。有研究[5]显示，在COVID-19确诊的患者中，有近50%的患者存在基础疾病。而进一步研究显示糖尿病、高血压、心脑血管疾病和慢性肺疾病均为COVID-19的患病危险因素[6]。此外，基础疾病还会增加COVID-19的死亡率，如合并心血管疾病患者死亡率为10.5%，合并糖尿病患者死亡率为7.3%，合并慢性呼吸道疾病患者死亡率为6.3%，合并高血压患者死亡率为6.0%，合并癌症患者死亡率为5.6%，均明显高于总体病死率（2.3%）[2]。而国外学者的研究也显示重症COVID-19患者的发生率在有合并症的人群中更高；住院患者（71%）和ICU患者（78%）有合并症的比例明显高于非住院患者（27%）；＞65岁存在至少1种合并症患者的住院率为41.7～44.5%，明显高于无任何基础疾病患者的住院率（16.8%～18.3%）[7]。军队干部休养所人群大多合并≥1种基础疾病，进一步增加了防疫工作的难度。

2 军队干部休养所疫情防疫工作的思考

2.1 参照指南，工作常态化目前，境外疫情扩散蔓延势头并未得到有效遏制，国内一些地区仍存在聚集性疫情，因此，目前疫情防控工作仍较严峻。对于军队干休所疫情防控工作，可参照《特殊场合防控指南之二——养老院防控指南》的建议，结合实际工作开展工作。首先思想上应高度重视，严格落实国家和军队的相关规定；其次做好日常防疫工作，如做好营门人员体温检测及公共场所的消毒工作，督促相关人员勤洗手、勤通风，监督相关人员外出和户外活动是否佩戴口罩和保持足够社交距离。

2.2 牢记宗旨，创新服务干休所的日常工作为老干部服务，在疫情期间需思考如何提高服务水平，老年人群基础疾病较多，不管是工作人员面对面指导还是去门诊就诊，均会增加COVID-19感染的风险。因此，可通过智能手机进行服务，如每天通过视频询问身体情况，协调相关医生进行远程会诊。

2.3 综合评分，分清轻重对于部分人数较多的单位，在普遍关注的基础上可考虑重点人群重点关注的方法。如对每个人进行评分，然后进行风险分级。COVID-19患者合并高血压的比例为17.1%，糖尿病为9.7%，心脑血管比例为16.4%[8]；而有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血压等合并症的死亡率更高[2]，＞70岁是COVID-19的危险和预后因素[2]。因此，可制定危险等级评分系统对相关人员进行风险等级评估，对于高危人群给予更多的关注，危险等级评分详见表1。

表1 危险等级评分

2.4 分门别类，个体化指导除进行风险评分，还可根据相关人员的生活状态和基础疾病的种类进行分类，从而给予个体化指导服务。①独居者，在干休所中，大部分为独居者，除疫情本身带来的心理压力外，独居也可能对该类人群的心理造成较大影响。社交活动和与他人的互动有助于老年人群的身心健康，而疫情常态化后社交距离的保持对此会造成影响。国内一项研究[9]显示，在COVID-19大流行中，有37.1%的老年人表现出严重的抑郁和焦虑感。保持社交距离影响老干部的日常活动，从而对他们的生活产生负面影响，甚至造成认知障碍、生活质量低下和焦虑症[10]。对于这类人群，工作人员首先应及时把握其动态，主动关心和沟通；其次提供减轻心理压力的建议。研究认为运动和锻炼可改善慢性疾病和心理健康[11]。鉴于目前疫情防控需要，户外活动可能受到限制，可建议进行适当的居家运动。②糖尿病患者，该类人群最主要的问题为血糖的监测和管理，可建议其进行比平时更频繁的血糖监测；均衡饮食，摄入适当的蛋白质、矿物质和维生素；以室内运动为主的，以提高免疫力。如多次血糖监测高于目标值，而空腹血糖＜13.9 mmol/L时，工作人员可通过远程会诊的方式咨询专科医生给予处理；当空腹血糖≥13.9 mmol/L时则应及时送医就诊[12-13]。③高血压及心脑血管病患者，该类人群最主要的问题是常用药物的依从性。SARS-CoV2是通过血管紧张素转化酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）2受体进入人体，而ACE抑制剂（ACE inhibitors，ACEI）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blockers，ARB）又是维持血压平稳、降低心脑血管病风险的基础治疗药物，有些患者会担心ACEI/ARB增加感染COVID-19的风险或私自更换药物。因此，对于这类人群，可对其耐心解释目前尚无证据提示ACEI/ARB会增加心血管病患者COVID-19的发生率和病死率[13]，可继续按医嘱服药。

综上所述，军队干休所所属人员年龄大、基础疾病多，疫情防控难度较大，因此，应结合单位实际情况，采取科学的措施，加强疫情防控工作和老干部卫生保健工作。