输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石对患者膀胱功能及结石清除率的影响

石武

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）泌尿外科，辽宁营口 115007）

上尿路结石是泌尿科常见疾病，发病机制较多，主要与遗传、饮食、气候等因素相关。目前临床以药物、碎石术治疗为主，其中常规经皮肾镜气压弹道碎石术作为主要治疗方式，虽具有一定疗效，但由于术中工作通道扩张较大，易出现肾盂撕裂等不良症状，不利于患者预后[1]。随着手术器械的发展，输尿管软镜被逐渐应用于上尿路结石治疗中；其中输尿管软镜钬激光碎石术是通过可弯曲的输尿管软镜，逆行置入肾盂，达到碎石效果，具有较高的安全性、有效性[2]。基于此，本研究旨在探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石对患者膀胱功能及结石清除率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年8月至2019年8月于本院接受治疗的上尿路结石患者88例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组男24例，女20例；年龄30～67岁，平均年龄（48.15±3.67）岁；病程7～35周，平均病程（20.62±3.65）周；结石直径1.5～5.5 cm，平均直径（3.17±0.46）cm；结石类型：输尿管上段结石31例，肾结石13例。对照组男25例，女19例；年龄31～68岁，平均年龄（48.82±3.80）岁；病程6～36周，平均病程（20.54±3.71）周；结石直径1.4～5.8 cm，平均直径（3.20±0.49）cm；结石类型：输尿管上段结石30例，肾结石14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合上尿路结石诊断标准[3]；患者认知功能正常，知情本研究并签署知情同意书；无手术禁忌证或麻醉药物过敏史。排除标准：患有凝血功能障碍者；合并心、肝、肾等气管严重受损者；患有严重泌尿系统感染、前列腺增生等疾病者。

1.3 方法两组术前均行常规检查，检测结石具体位置、大小、数量等情况。

1.3.1 对照组采用常规经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，患者取膀胱截石位，采用全麻方式进行麻醉，行输尿管插管；常规消毒会阴部，铺垫无菌手术巾；经尿道将输尿管镜插入膀胱，递输尿管镜，连接冷光源、摄像系统、0.9%氯化钠溶液灌注管；经尿道逆行放置5F输尿管导管，与导尿管固定后；更换手术体位，协助其呈俯卧位，腹部放置软枕；常规消毒后，于B超机透视下经皮肾穿刺（使用18号经皮肾穿刺针），穿刺点取第11肋间或第12肋下、腋后线于肩胛下线范围内，见到液体流出表示穿刺成功；随后由针鞘置入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张穿刺道（由8F逐渐扩张至16F），建立标准操作通道，通过针鞘将输尿管镜置入，寻找结石位置；采用气压弹道碎石系统联合超声系统击碎结石，并吸出体外；经B超检查后，如无明显结石残留，拔除输尿导管，术后常规置入双J管、肾造瘘管，术后根据实际情况决定是否拔除。术后行常规抗生素抗感染处理。

1.3.2 观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，患者取截石位，采用全身麻醉，向患侧输尿管口置入超滑导丝，并在其牵引下，置入输尿管扩张鞘；拔除软镜鞘内芯，留下外鞘；置入输尿管软镜，进入肾盂查看结石位置、大小等情况后，通过工作通道插入200μm钬激光光纤，将其与钬激光碎石机连接，根据体内结石的大小、硬度调节碎石的能量、频率，使用功率为0.8～1.0 J；频率为2.5～20 Hz，使用连续脉冲法，发射激光粉碎结石，经高压水流将碎石流出体外；最后撤出光纤，将输尿管软镜、镜鞘拔除，术后常规置入输尿管D-J管，留置尿管。术后根据患者详情应用抗生素进行常规抗感染处理。

1.4 观察指标比较两组膀胱功能，包括腹压排尿、尿潴留、膀胱功能障碍等。比较两组结石清除率，于术后3 d、1个月、3个月检测患者结石清除率，通过复查KUB检测碎石情况，无残留结石，或残留结石直径＜3 mm，表示碎石清除成功。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱功能比较观察组腹压排尿、尿潴留、膀胱功能障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膀胱功能比较[n（%）]

2.2 两组结石清除率比较术后3 d，观察组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3个月，观察组结石清除率略高于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组结石清除率比较[n（%）]

3 讨论

上尿路结石又称肾和输尿管结石，临床主要表现为疼痛、血尿、膀胱刺激等症状，可能会损害泌尿系统，严重影响患者的生活质量，故选择合适的治疗方式尤为重要。本研究结果显示，观察组腹压排尿、尿潴留、膀胱功能障碍发生率均低于对照组（P＜0.05）；术后3 d，观察组结石清除率高于对照组（P＜0.05），术后1、3个月，观察组结石清除率略高于对照组，但差异无统计学意义，提示输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果显著，可提高结石清除率，对膀胱功能影响较小。分析原因为，经皮肾镜气压弹道碎石术在治疗中、下段输尿管结石时，易使结石冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在输尿管硬镜下进行；建立工作通道时，其扩张较大，易损伤肾脏组织；术中通过高压灌注大量灌流液，将结石冲出体外，易引起血液流变学、电解质等发生紊乱，损伤肾功能，因此，不利于患者预后效果[4-5]。输尿管软镜钬激光碎石术是一种新术式，通过发射脉冲式近红外线激光进行治疗的微创手术，具有以下优点：①通过使用输尿管软镜，其可自由弯曲，对输尿管等检查范围较大，与光学系统等辅助治疗，能明显提高手术视野，利于查看结石具体情况，可逆行进入肾盂，提高碎石成功率，降低损伤肾脏发生率[6-7]。②通过使用钬激光，可根据患者病情需求，改变激光发射频率、能量，对患者体内结石进行准确的粉碎，有效抑制出血，提高手术效率；激光的能量仅对结石产生作用，并不会损伤输尿管，其穿透深度较浅，仅为0.4 mm，不会损害其他周围组织，且钬激光光纤为弯曲的，可通过硬性、软性输尿管镜导入，对任何部位的输尿管结石、肾结石等进行碎石。③术中使用超滑导丝，可有效避免损伤输尿管，利于手术顺利进行；术中使用软镜输送鞘，利于输尿管软镜进入肾盂，降低因失误操作而引发输尿管损伤[8-10]。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石可提高结石清除率，对膀胱功能影响较小，值得临床推广运用。