能级管理配合弹性排班模式对手术室护士作业疲劳症状的影响

王其恩，赵苏丽，樊若琳，陈敏，张杰，彭婷婷

（曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

作业疲劳的机理尚不明确，且尚无统一的确切定义，一般是指劳动者在体力或脑力劳动过程中，因作业负荷重或工作时间长，而发生的主观上有疲劳感、机体上有某些生理心理机能变化，且表现为作业能力明显下降[1-3]。Arnetz等[4]研究表明，护理人员工作环境与作业疲劳相关。护士作业疲劳与工作量大显著相关，工作量超负荷的护士作业疲劳程度明显高于其他护士[5]。Jackson等[6-8]认为，所护理患者的病情危重、工作负担重、患者及家属要求高、工作紧张、待遇地位低等均会引起护士的作业疲劳。手术室护理工作节奏快，急诊抢救多，护理工作较繁重，护士心理压力大[9]。手术室护士不仅需面对紧张繁重的工作压力，还面临各种职业危害，是职业倦怠的易感、高发人群，极易导致生理和心理疲劳[10]。此外，手术室工作环境相对封闭，护士与患者的交流较少，工作易被忽视，认可度不高，极易导致生理和心理疲劳[11]。基于此，本研究旨在探究能级管理配合弹性排班模式对手术室护士作业疲劳症状的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取曲靖市第一人民医院麻醉科手术室53名护理人员作为研究对象，一般资料详见表1。纳入标准：取得护士执业证书并完成注册；从事临床护理工作≥1年；自愿参与本研究。排除标准：不在临床一线工作的管理者、库房管理人员等；不愿配合研究或干预期间离职或自动退出者。

表1 手术室护士一般资料

1.2 方法

1.2.1 调查问卷本研究采用日本产业卫生学会产业疲劳研究会《作业疲劳症状自评量表（2002）》进行问卷调查，根据日本对该量表的质量评估结果，该量表各因子cronbach a系数均接近或＞0.8，结构效度较好。该量表采用1～5级选择评分制，分别计为1、2、3、4、5分；该量表共有25个题目，包括困倦感、情绪不安感、不快感、怠慢感和视觉疲劳感5个维度，总分越高表明作业疲劳的程度越高。

1.2.2 研究方法2017年1—12月年实施传统周期性排班模式（实施前），2018年1—12月实施能级管理配合弹性排班模式（实施后）。

1.2.3 分级方法根据手术室护理人员的综合素质、工作年限、学历、工作能力和临床经验结合《专业护士核心能力建设指南》，划分层级，分为N0～N4级，详见表2。

表2 手术室护士层级分级方法

1.2.4 弹性排班方法依据护士能级结合当天手术情况排班，详见表3。

表3 能级管理结合弹性排班模式

1.3 观察指标及评价标准比较实施能级管理配合弹性排班模式前后作业疲劳症状各维度得分及医生、护士及患者满意度，满意度满分100分，分数越高表示满意度越高。疲劳症状包括不快感、情绪不安感、视觉疲劳感、怠倦感、困倦感，采用日本产业卫生学会产业疲劳研究会《作业疲劳症状自评量表（2002）》进行评价，总分越高表明作业疲劳的程度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 能级管理配合弹性排班模式实施前后医生、护士、患者满意度得分比较实施后，医生、护士及患者满意度均高于实施前（P＜0.05），见表4。

表4 能级管理配合弹性排班模式实施前后医生、护士、患者满意度得分比较（±s，分）

表4 能级管理配合弹性排班模式实施前后医生、护士、患者满意度得分比较（±s，分）

时间实施前（n=53）实施后（n=53）t值P值医生满意度93.68±2.34 96.26±1.97 6.144 0.000护士满意度89.57±3.17 93.15±2.52 6.441 0.000患者满意度95.19±1.73 97.75±1.89 7.285 0.000

2.2 能级管理配合弹性排班模式实施前后手术室护士作业疲劳症状各维度得分比较实施后，手术室护士困倦感、情绪不安感、不快感、怠慢感和视觉疲劳感评分均低于实施后（P＜0.05），见表5。

表5 能级管理配合弹性排班模式实施前后手术室护士作业疲劳症状各维度得分比较（±s，分）

表5 能级管理配合弹性排班模式实施前后手术室护士作业疲劳症状各维度得分比较（±s，分）

项目不快感情绪不安感视觉疲劳感怠倦感困倦感实施前（n=53）11.09±1.95 10.62±1.77 11.40±2.40 10.58±1.46 11.42±2.18实施后（n=53）13.17±1.78 12.47±1.34 12.60±2.11 11.92±1.55 13.42±1.85 t值5.711 6.071 2.750 4.572 5.089 P值0.000 0.000 0.007 0.000 0.000

3 讨论

手术室护士作为一个特殊群体，不仅需面对紧张繁重的工作压力，还要频繁面临各种职业危害，极易导致生理和心理疲劳。近年来，我国医患关系紧张度上升，医院和患者对护理质量的要求进一步提高，并对护士护理技术、能力、护理态度以及护士综合素质和能力均提出新的要求[11]。梁艳[12]对三甲综合医院护士作业疲劳调查结果显示，护士作业疲劳总分为9.86分，低于本研究，提示，本组手术室护士作业疲劳程度偏高。在作业疲劳的5个维度，分值最高的是困倦感，其后依次为视觉疲劳感、不快感、情绪不安感及怠倦感，与滕艳华[13]研究结果相似。本研究结果表明，实施后，手术室护士困倦感、情绪不安感、不快感、怠慢感和视觉疲劳感评分均低于实施后（P＜0.05）；实施后，医生、护士及患者满意度高于实施前（P＜0.05）。

综上所述，能级管理配合弹性排班模式可建立合理、高效、人性化的护理作业时间模式，有助于优化资源配置，提高医护、患者满意度，有助于减轻护士作业疲劳。