显微镜下睫毛毛囊楔形切除术对老年倒睫的疗效观察

刘敏，庹洪霞，赵敏，骆君，杜斌，何薇

（成都市温江区人民医院，四川成都 611130）

倒睫是指睫毛位置异常并倒向眼球，刺激角膜和球结膜，引起角膜和球结膜的刺激症状的一种疾病。老年人因倒睫的长期刺激，会出现结膜充血、角膜上皮点状或弥漫性损伤、角膜上皮部分脱落、角膜浅层浑浊、角膜新生血管、角膜溃疡、角膜白斑等，严重者甚至失明[1-3]。倒睫治疗方法较多，但治疗效果存在差异。因老年人身体状态及接受能力的因素影响，目前临床多采用单纯机械拔出、电解倒睫等方法，但术后复发率高，并发症较多。有研究[4]表明，显微镜下睫毛毛囊楔形切除术能完全切除异常睫毛的毛囊，彻底缓解症状；且局部倒睫患者手术无需缝线，对于广泛倒睫患者，可采用6-0缝线间断缝合创面数针，术后恢复快，并能彻底治愈老年倒睫。基于此，本研究旨在探讨显微镜下睫毛毛囊楔形切除术对老年倒睫的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究选取2017年6月至2019年5月于本院接受治疗的老年倒睫患者69例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=39）。观察组男11例，女19例；平均年龄（73.35±0.93）岁。对照组男15例，女24例；平均年龄（73.05±5.22）。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合倒睫诊断标准[5]；年龄＞65岁；倒睫或双行睫等睫毛异常生长；无严重高血压、糖尿病及心脑血管性疾病。排除标准：睑内翻、眼睑瘢痕等其他原因导致的睑缘位置异常导致的倒睫；合并有其他严重眼部炎症性疾患；合并高血压、糖尿病和/或心脑血管等其他全身性疾病，控制较差；依从性差，不能配合治疗、观察和随访。

1.2 方法

1.2.1 观察组观察组采用显微镜下睫毛毛囊楔形切除术治疗，手术在眼科手术显微镜下进行，常规消毒、铺巾，盐酸丙美卡因滴入结膜囊，表面麻醉3次，以2%利多卡因注射液加数滴盐酸肾上腺素注射液配成浓度1∶l00 000的麻醉液，于倒睫处眼睑皮肤行局部浸润麻醉。对于局部倒睫者，可用睑板夹夹持拟切除部位眼睑。手术使用一次性前房穿刺刀（Alcon 15°刀），紧贴异常的睫毛内侧做一平行于睑缘的切口，至睑板内侧约4 mm，然后使用反挑式从异常睫毛外侧沿毛囊水平做一斜行切口。对于广泛倒睫患者，可用普通刀片紧贴异常的睫毛沿内侧做一平行于睑缘的切口，至睑板内侧约4 mm，沿异常睫毛外侧做一斜行切口。手术时均边做切口边观察睫毛毛囊位置，方向与切除的睫毛毛囊方向一致，采用齿镊夹持拟切除组织，创面呈楔形，切除睫毛、毛囊及部分睑板组织。仔细检查有无毛囊遗留，若有遗留，及时切除。手术时尽量避开正常睫毛毛囊和正常睑板。局部倒睫患者切口无需缝合，广泛倒睫者可使用6-0缝线间断缝合数针。术后妥布霉素地塞米松眼膏包扎术眼[6]。术后次日换药。术后针对倒睫病因进行治疗。对于合并沙眼者，可联合阿奇霉素等治疗[7]。对合并睑板腺功能障碍者，术后1周典必殊眼膏联合热敷、睑板腺按摩等治疗[8]。合并睑缘炎者，睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏[9]。

1.2.2 对照组对照组采用电解倒睫治疗，于显微镜下进行，2%利多卡因注射液加0.1%肾上腺素于倒睫处眼睑皮肤行局部浸润麻醉，翻转眼睑使其远离眼球，将电解针尖沿倒睫生长方向插入需电解的毛囊根部，深度1～2 mm，通电时间约10 s，见针尖处有白色泡沫样反应后轻拔出睫毛，若需一定力量才能拔出，则可能是电解不够充分，需继续电解[10]。广泛倒睫者，可分多次行电解倒睫术。对于合并沙眼、睑板腺功能障碍、睑缘炎等患者，治疗方法同观察组。

1.3 观察指标比较两组术后1周、1个月、3个月治疗有效率。疗效评价标准[11]：痊愈，眼睑位置形态正常，未见睫毛触及角膜，眼睑未见任何畸形；有效：眼睑位置正常，1～2根睫毛轻度向内弯曲，偶尔触及到角结膜，眼睑切迹等轻微眼睑畸形；无效，患者术后再次发现倒睫，触及角膜，或发生眼睑严重畸形，睑内翻等。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。比较两组术后1周、3个月满意度，总分10分，0分表示最不满意，10分表示最满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后1周、1个月、3个月治疗有效率比较术后1周，两组总有效率比较差异无统计学意义；术后1、3个月，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后1周、1个月、3个月治疗有效率比较Table 1 Comparison of effective rate at 1 week,1 month and 3 months after treatment between the two groups

2.2 两组术后1周、3个月满意度比较术后1周，两组满意度比较差异无统计学意义；术后3个月，观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后1周、3个月满意度比较（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction at 1 week and 3 months after treatment between the two groups(±s,scores)

表2 两组术后1周、3个月满意度比较（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction at 1 week and 3 months after treatment between the two groups(±s,scores)

组别观察组对照组t值P值例数30 39术后1周7.50±0.81 7.31±0.92 0.895 0.414术后3个月8.43±0.63 7.08±1.18 5.709 0.047

3 讨论

引起倒睫的原因较多，如沙眼、睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑腺炎、机械性损伤、化学性损伤、StevensJohnson综合征等，导致睑结膜、睑板及睫毛毛囊周围组织损伤，形成瘢痕牵引，进而导致牵引睫毛发生倒睫、乱睫等[12]，多发生于老年患者。治疗倒睫的方法较多，如机械拔除、电解术治疗、液氮冷冻术、氩激光治疗，睫毛环钻术等。机械拔除后多在2～6周后复发，且新长出的睫毛末端摩擦角膜时，可能会比机械拔除前角膜刺激症状更严重。电解治疗复发率＞50%[13]，且需多次电解，反复电解会造成眼睑瘢痕、眼睑畸形，严重者可致睑内翻等。激光消融多用于睫毛乱生倒睫较少的患者，一次治疗成功率为35%～60%，需多次治疗，需购买氩激光，不适于基层医院。冷冻治疗对周围组织损伤大，并发症较多，包括眼睑内翻、眼睑组织坏死、假膜形成、皮肤的色素脱失、干眼症状加重等[14]。睫毛环钻术手术成功率为62%，且复发率较高[15-16]。

本研究结果表明，术后1周，两组总有效率比较差异无统计学意义；术后1、3个月，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。术后1周，两组满意度比较差异无统计学意义；术后3个月，观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。表明显微镜下睫毛毛囊楔形切除术治疗老年倒睫疗效显著，且可明显降低复发率。

综上所述，显微镜下睫毛毛囊楔形切除术能完全切除异常睫毛毛囊，疗效显著，可迅速、有效、完整的切除异常生长的睫毛毛囊，避免对正常毛囊的损伤，并可提高患者满意度，值得临床推广运用。