双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床效果

赵凤玉

（锦州市儿童医院儿内科，辽宁锦州 121000）

抗生素相关性腹泻（ADD）是指抗生素治疗后，因肠道菌群失调导致的药源性腹泻，由于小儿脏器功能及免疫功能尚未发育完全，其机体抵抗力较差，从而易发生感染性疾病，需采用抗生素治疗，是ADD的高危人群[1]。若治疗ADD不及时，可导致机体内环境紊乱，进一步加重患儿病情，甚至威胁患儿的生命安全。有研究[2]指出，益生菌治疗小儿ADD效果明显。基于此，本研究旨在探讨双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿ADD的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年2月至2019年5月本院收治的ADD患儿120例，根据盲抽法分为两组，各60例。观察组男36例，女24例；年龄2～9岁，平均年龄（5.58±0.24）岁。对照组男40例，女20例；年龄3～9岁，平均年龄（6.04±0.13）岁。纳入标准：所有患儿均符合ADD相关诊断标准[3]；治疗原发病前无腹泻，应用抗生素5 d后出现腹泻，且每天大便次数＞3次，大便菌培养阴性且大便呈水样；家属自愿参与本研究且并签署知情同意书。排除标准：因饮食不当引起的腹泻；细菌性痢疾、病毒性肠炎；伴消化系统疾病。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法所有患儿均给予原发病治疗，同时予以纠正水电解质、补充营养液等基础治疗。

1.2.1 对照组采用蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g]治疗，温水冲开服用，＜1岁患儿，每天3 g；1～2岁患儿，每天3～6 g；＞2岁患儿，每天9 g。连续治疗3～5 d。

1.2.2 观察组在对照组基础上采用双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g）治疗，＜1岁患儿，每次0.5 g，每天3次；＞1岁患儿，每天3次。连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标比较两组临床疗效。显效：治疗3 d后，排便次数恢复正常，大便性状均正常，无相关临床症状；有效：治疗5 d后，排便次数恢复正常，大便性状均正常，无相关临床症状；无效：治疗后，排便和临床症状无改善。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。比较两组免疫球蛋白水平：分别于治疗前、治疗后5 d抽取两组患儿外周静脉血3 mL，离心取血清后，采用全自动生化分析仪检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。比较两组T淋巴细胞亚群水平：分别于治疗前、治疗后5 d抽取两组外周静脉血3 mL，离心取血清后，采用免疫荧光法检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率为93.33%，低于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组免疫蛋白球水平比较治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）Table 2 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s,g/L)

表2 两组免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）Table 2 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s,g/L)

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值IgA 1.49±0.28 1.46±0.30 0.566 0.572 2.18±0.42a 1.74±0.33a 6.381 0.000 IgG 7.29±1.21 7.22±1.18 0.321 0.749 11.61±3.15a 9.48±2.66a 4.002 0.026 IgM 1.08±0.25 1.14±0.31 1.167 0.246 1.68±0.42a 1.36±0.34a 4.587 0.000

2.3 两组T淋巴细胞亚群比较治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，CD8+水平低于治疗前，且观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组T淋巴细胞亚群比较（x±s）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups(x±s)

3 讨论

近年来，小儿抗生素的使用率高达80%，而大多数抗生素均可诱发ADD，且抗生素使用时间越长，小儿ADD发生率越高。随着目前临床抗生素的普遍使用，很多感染性疾病获得有效改善，但因抗生素存在一定不良反应，在消灭病菌的同时也会伤害正常细胞，同时，对肠道黏膜有刺激作用，影响肠道吸收营养物质，导致在使用期间产生各种并发症。其中ADD是常见并发症之一，该病多发于儿童，因儿童免疫功能未发育完全，各脏器功能发育不成熟，肾排泄、中枢神经系统、血脑屏障等功能较差，对药物敏感性较强，耐受性较差，长时间采用抗生素治疗后，会破坏患儿肠道菌群，导致菌群失衡，引起腹泻，严重时可能出现脱水休克，威胁患儿生命安全[4-5]。故临床给予ADD患儿有效治疗对改善患儿生活质量具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率及IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P＜0.05），分析原因为，蒙脱石散属于一种新型消化道黏膜保护剂，主要通过对周围病原体的吸附，将病菌控制在肠道表面，随粪便排出体外，可有效保护肠道细胞，保证肠道正常运作；且蒙脱石散还可通过固定多种细菌霉素，消除病原菌的同时消除更多细菌，从而提高肠道运输和吸收功能，改善患儿临床症状[6]；此外，有研究[7-8]表明，蒙脱石散可长期吸附于消化道，与肠道黏膜蛋白结合，对肠道系统产生一层防御系统，阻止各种细菌侵入，同时，可吸附消化道中有害因子，阻止其进入其他器脏，进而改善机体免疫功能。双歧杆菌四联活菌片通过维持肠道菌群平衡，保护肠道黏膜使其吸收功能正常，阻碍致病菌透过黏膜损伤肠道，从而维持肠道菌群平衡，达到止泻目的；同时，双歧杆菌四联活菌片可促进患儿免疫细胞增生，提高机体免疫功能[9-11]。双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散联合使用可发挥协同作用，不仅可促进肠道改善，还可提高患儿消化系统免疫力，从而提高治疗效果。

综上所述，双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿ADD效果显著，可改善机体免疫功能，值得临床推广运用。