血清维生素A和维生素D水平与小儿支气管肺炎的相关性及其在疾病中的作用
2021-10-13吴华美
吴华美
(福建省南平市妇幼保健院检验科,福建南平 353000)
支气管肺炎是因细菌或病毒感染引发的支气管壁及肺泡炎症,该病在小儿及体弱老年群体中多发,症状表现以发热、咳嗽、咳痰为主。目前,临床对于该病的治疗多依据病原体类型实施对应抗感染治疗。有研究表明,季节变化、居住环境、营养不良、维生素缺乏等均为小儿支气管肺炎发生的重要影响因素[1]。另有研究证实,维生素A、维生素D水平缺乏可引发多种呼吸道疾病[2]。维生素A为不饱和醇类,其缺乏症已被世卫组织认定为营养缺乏疾病,据统计,全球每年有100~250万儿童因维生素A缺乏引发的感染性疾病而死亡[3]。维生素D是儿童生长发育过程中具有多种免疫调节作用的激素,在钙与骨代谢平衡中具有重要作用。本研究旨在探究血清维生素A、维生素D水平与小儿小支气管肺炎的相关性及其在疾病中的作用,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取本院2018年3月至2020年6月收治的小儿支气管肺炎390例作为研究组,并选取同期健康体检儿童390名作为参照组。研究组男237例,女153例;年龄9个月~6岁,平均年龄(3.51±1.03)岁;体质量7~21 kg,平均体质量(12.16±2.03)kg;病程2~7 d,平均病程(4.08±0.65)d。参照组男240名,女150名;年龄7个月~6岁,平均年龄(3.46±0.95)岁;体质量6~22 kg,平均体质量(12.23±2.07)kg。两组性别、年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:研究组所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学(第7版)》[4]中小儿支气管肺炎的相关诊断标准;年龄0~6岁;患儿家属对本研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准:合并先天性遗传代谢疾病患儿;合并免疫缺陷性疾病患儿、支气管发育不良患儿;合并支气管哮喘患儿。
1.2 方法两组均取静脉血2 mL,3 000 r/min离心5 min后取上清液于EP试管,-20℃低温保存,采用北京华科泰生物技术有限公司生产的V3.0.5型荧光免疫分析仪测定两组维生素A和维生素D水平,采用荧光免疫层析法测定两组血清25-(OH)D3水平。然后依照检测结果分析两组儿童血清维生素A、维生素D构成比情况,分为缺乏、不足、正常3个等级,判定标准:血清维生素A水平<0.7μmol/L,判定为缺乏,0.8~1.4μmol/L判定为不足,1.5~7.8μmol/L判定为正常;血清维生素D水平分级依照25-(OH)D3检测结果评定,<25 nmol/L评定为缺乏,26~50 nmol/L判定为不足,51~200 nmol/L判定为正常。采用西门子公司SIEMENSBNII全自动血浆蛋白分析仪测定研究组患儿免疫球蛋白水平。
1.3 观察指标比较两组患者血清维生素A、维生素D及25-(OH)D3水平,并分析血清维生素A和维生素D水平构成情况及与免疫球蛋白水平的相关性。
1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,计量资料以“±s”表示,比较采用t/F检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清维生素A、维生素D及25-(OH)D3水平比较研究组维生素A、维生素D及血清25-(OH)D3水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组血清维生素A、维生素D及血清25-(OH)D3水平比较(±s)Table 1 Comparison of serum vitamin A,vitamin D and serum 25-(OH)D3 levels between the two groups(±s)
表1 两组血清维生素A、维生素D及血清25-(OH)D3水平比较(±s)Table 1 Comparison of serum vitamin A,vitamin D and serum 25-(OH)D3 levels between the two groups(±s)
注:25-(OH)D3,25羟维生素D3
组别参照组(n=390)研究组(n=390)t值P值维生素A(μmol/L)1.52±0.34 1.13±0.27 17.739 0.000维生素D(nmol/L)31.54±4.81 20.65±3.19 37.261 0.000 25-(OH)D3(nmol/L)47.62±5.16 28.43±3.72 59.576 0.000
2.2 两组血清维生素A和维生素D水平构成情况比较研究组血清维生素A、维生素D缺乏比例高于参照组,水平正常比例低于参照组(P<0.05),两组维生素A、维生素D不足比例比较差异无统计学意义,见表2。
表2 两组血清维生素A和维生素D水平构成情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of the composition of serum vitamin A and vitamin D levels between the two groups[n(%)]
2.3 研究组不同血清维生素A和维生素D构成免疫球蛋白水平比较研究组中维生素A和维生素D正常患儿IgA、IgG、IgM水平均高于不足和缺乏患儿,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 研究组不同血清维生素A和维生素D构成免疫球蛋白水平比较(±s,g/L)Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels of vitamin A and vitamin D in different serum composition of the study groups(±s,g/L)
表3 研究组不同血清维生素A和维生素D构成免疫球蛋白水平比较(±s,g/L)Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels of vitamin A and vitamin D in different serum composition of the study groups(±s,g/L)
注:IgA,免疫球蛋白A;IgG,免疫球蛋白G;IgM,免疫球蛋白M
类型维生素A维生素D组别缺乏(n=198)不足(n=97)正常(n=95)F值P值缺乏(n=71)不足(n=282)正常(n=37)F值P值IgA 0.56±0.13 0.79±0.21 0.95±0.24 157.246 0.000 0.62±0.14 0.81±0.22 0.97±0.25 9.754 0.000 IgG 6.24±1.03 7.96±1.58 9.12±2.24 121.429 0.000 6.11±1.04 7.98±1.56 9.23±2.13 8.112 0.000 IgM 0.75±0.26 0.82±0.23 0.91±0.35 10.787 0.000 0.72±0.25 0.84±0.25 0.94±0.33 12.764 0.000
3 讨论
小儿支气管肺炎为儿科常见病,其发生与个体易感因素及外部环境因素相关。维生素A和维生素D均为脂溶性维生素,是儿童机体生长发育所需的微量营养素,其在促进机体生长发育及免疫调节方面具有重要作用。0~6岁是小儿机体生长发育速度最快的时期,其对于维生素A和维生素D的需求量较高,该年龄段儿童也是维生素A和维生素D缺乏的高危人群。维生素A经机体吸收并运输至靶器官后不易排泄,多数储存于肝脏组织中,并不需要每天供给,但当儿童存在偏食或脂类食物摄入不足后,可能会造成维生素A和维生素D含量不足[5]。
以往临床在进行小儿支气管肺炎诊疗时,多注重抗炎治疗、对症支持及病原学检查,但常忽视对患儿血清维生素含量的检测。血清维生素A又可称为抗感染维生素,足量的维生素A可在强化免疫系统抗感染能力的同时,预防胃肠道疾病和肺部感染的发生[6]。维生素A缺乏是目前世界各国共同面对的公共卫生问题。而人体内并无可形成内源性维生素A的组织器官,多需从外界补充摄取。日常生活中维生素A的主要来源为乳类、蛋白、动物内脏、水果蔬菜中的β胡萝卜素等,但生物利用率相对较低[7]。有研究认为,维生素D持续缺乏情况下可进一步降低机体免疫能力,呼吸道感染风险随之增加。与成年群体相比,儿童肺部组织及气管正处于生长发育阶段,弹力纤维组织发育程度低且纤毛运动力较差,故感染发生率较高[8]。此外,机体维生素D含量持续低水平可造成气道皮层防御能力降低。25-(OH)D3为维生素D的活化形式,故血清25-(OH)D3可作为评定儿童维生素D水平的重要指标,其对调节细胞免疫及体液免疫具有重要作用,可同步预防炎性因子的过度表达并改善巨噬细胞氧化暴发能力,机体维生素D水平过低情况下,免疫功能及免疫防御体系及弱化,导致支气管肺炎发生风险高[9]。
本研究结果表明,研究组血清维生素A和维生素D水平均明显低于参照组(P<0.05),提升小儿支气管肺炎的发生与血清维生素A、D缺乏相关,低水平血清维生素A、维生素D水平易导致免疫功能下降。参照组维生素A、维生素D缺乏比例均低于研究组,且正常比例高于参照(P<0.05),但两组血清维生素A、D水平不足比例比较差异无统计学意义。提示当前儿童群体中普遍存在维生素A、维生素D摄入不足情况,整体营养健康状况有待加强。此外,维生素A、维生素D水平越低,免疫球蛋白水平越低,导致抗感染能力降低。但本研究中尚存在一定不足之处,如未了解小儿支气管肺炎不同时期的血清维生素A、维生素D水平变化情况,亦未能够开展维生素A、维生素D水平于免疫球蛋白水平间的相互影响分析,需要后续进一步深入研究。
综上所述,血清维生素A、维生素D水平与小儿支气管肺炎的发生密切相关,可将适量补充维生素A、维生素D作为小儿支气管肺炎辅助治疗的参考方法。