早期应用大剂量丙种球蛋白治疗新生儿溶血症对促进黄疸快速消失的意义分析

张传河，毛俭娟

（江西省景德镇市妇幼保健院新生儿科，江西景德镇 333000）

新生儿溶血症是儿科常见疾病，是母体、胎儿血型不合所致的免疫性溶血[1]。若不及时开展治疗和干预措施，极易导致新生儿中枢神经系统出现损伤，情况较严重者，甚至会诱发胆红素脑病，严重威胁患儿的生命安全[2]。基于此，本研究选取本院收治的61例新生儿溶血症患儿作为研究对象，探讨在早期应用大剂量丙种球蛋白对治疗新生儿溶血症的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2019年5月本院收治的61例新生儿溶血症患儿，采用平衡序贯法分为对照组（n=29）和观察组（n=32）。对照组男15例，女14例；日龄2～8 d，平均日龄（4.68±1.22）d；孕周36.5～41.5周，平均孕周（39.22±0.47）周；体质量2.1～4.1 kg，平均体质量（3.25±0.25）kg。观察组男16例，女16例，日龄2～7 d，平均日龄（4.50±1.16）d；孕周36.5～41.0周，平均孕周（39.15±0.52）周；体质量2.1～4.0 kg，平均体质量（3.15±0.31）kg。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合新生儿溶血症诊断标准[3]；临床资料完整；血压、心率、脉搏等各项生命体征平稳；所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：自身合并存在免疫性溶血；重要脏器功能异常；Rh血型不合者；由母体合并疾病导致的黄疸患儿；恶性肿瘤；出现呕血、黑便症状者[4]。

1.2 方法对照组采用常规治疗，完善临床所有检查后给予双面光疗（间歇性照射）治疗，每天照射2次，每次照射时间6～8 h，直至患儿皮肤黄染症状消除后光疗停止；同时，给予患儿口服复方苯巴比妥溴化钠（吉林省中研药业，国药准字H22025189），每次2.5 mg/kg，每天1次，静脉滴注人血白蛋白（华兰生物工程重庆公司，国药准字S20113010），每次1 g/kg，每天1次治疗，连续治疗3 d。

观察组在对照组基础上联合大剂量丙种球蛋白（静脉注射山西康宝生物制品有限公司，生产批字：S19994004）治疗，每次800～1 000 mg/kg，每天1次。两组均持续治疗3 d。

1.3 观察指标比较两组临床疗效，评价标准：显效，对症治疗1～2 d后症状消失，血清总胆红素水平＜100μmol/L；有效，对症治疗2～3 d后症状缓解，血清总胆红素水平＜100μmol/L；无效，用药3 d后黄疸症状无明显变化，血清总胆红素水平＜50μmol/L。比较两组黄疸出现时间、黄疸消失时间、光疗时间、住院时间。比较两组治疗前后血清总胆红素及血红蛋白水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.8%，明显高于对照组的79.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组黄疸出现时间、黄疸消失时间、光疗时间、住院时间比较观察组黄疸出现时间、黄疸消失时间、光疗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组黄疸出现时间、黄疸消失时间、光疗时间、住院时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of jaundice appearance time,jaundice disappearance time,phototherapy time,hospital stay between the two groups(±s,d)

表2 两组黄疸出现时间、黄疸消失时间、光疗时间、住院时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of jaundice appearance time,jaundice disappearance time,phototherapy time,hospital stay between the two groups(±s,d)

组别观察组（n=32）对照组（n=29）t值P值黄疸出现1.02±0.23 1.59±0.36 7.4401＜0.05黄疸消失2.12±1.23 4.58±1.85 5.154 4＜0.05光疗时间2.02±1.12 4.25±1.52 8.401 5＜0.05住院时间3.56±1.23 5.26±1.66 6.554 8＜0.05

2.3 两组治疗前后血清总胆红素水平比较治疗前，两组血清总胆红素水平比较差异无统计学意义；治疗后24、48、72 h，观察组血清总胆红素均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清总胆红素水平（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum total bilirubin levels before and after treatment between the two groups(±s,mmol/L)

表3 两组治疗前后血清总胆红素水平（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum total bilirubin levels before and after treatment between the two groups(±s,mmol/L)

组别观察组对照组t值P值例数32 29治疗前456.26±72.23 456.28±72.15 0.851 5＞0.05治疗后24 h 377.56±55.20 420.23±66.56 6.104 8＜0.05治疗后48 h 123.23±40.23 150.26±55.26 5.414 5＜0.05治疗后72 h 85.26±5.23 98.23±5.15 6.558 9＜0.05

2.4 两组治疗前后血红蛋白水平比较治疗前，两组血红蛋白水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血红蛋白水平比较（±s，g/L）Table 4 Comparison of hemoglobin levels between the two groups before and after treatment(±s,g/L)

表4 两组治疗前后血红蛋白水平比较（±s，g/L）Table 4 Comparison of hemoglobin levels between the two groups before and after treatment(±s,g/L)

组别观察组（n=32）对照组（n=29）t值P值治疗前103.23±8.56 105.23±10.15 0.524 4＞0.05治疗后138.56±22.36 128.41±12.11 8.564 5＜0.05

3 讨论

黄疸是新生儿溶血患儿的主要表现，一般发生在出生后1 d左右，短时间内极易加重病情；同时，新生儿溶血症还会导致患儿出现全身水肿、皮肤瘀斑等表现，若未在有效时间内实施对应处理，极易加重患儿临床症状，危及患儿生命安全[5]。目前临床治疗溶血病症多采用常规疗法，包括光疗治疗、酶诱导剂处理等，但常规疗法治疗后虽可降低血清胆红素水平，但无法降低抗体水平、抑制贫血病症进一步发生。

丙种球蛋白是一种人血液制品，抗细菌、抗病毒作用显著，给药方式为静脉滴注，可在较短时间内有效提高患儿血液免疫球蛋白G抗体水平；同时，丙种球蛋白自身的抗体活性效应较强，使用后可有效与抗原特异性相互联系，从而构成球蛋白。目前临床经静脉注射丙种球蛋白实施治疗，结合细胞后可有效产生脱敏效应，避免溶血产生的同时从根本降低血红蛋白[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），分析原因为，丙种球蛋白是典型的球蛋白，抗体活性较强，使用后可与相应抗原有效结合，而现阶段临床所常用的丙种球蛋白基本均是由健康人血浆中分离出来的，因此含有大量Ig G抗体，可有效提升机体免疫功能[7]。使用后可与红细胞有效结合，引发脱敏从而阻止溶血继续发生，进而有效控制病情进展；此外，丙种球蛋白可对机体巨噬细胞吞噬功能进行抑制，因此，可对红细胞的减少发挥延缓作用从而降低胆红素水平。本研究结果显示，观察组患儿各症状消失时间短于对照组（P＜0.05）。提示，使用大剂量的丙种球蛋白后，可有效降低患儿机体血清总胆红素水平，从而促使黄疸症状尽快消退，并控制患儿病情进展，此外，大剂量的丙种球蛋白，可阻止红细胞（已致敏）裂解，从而降低胆红素水平、改善黄疸症状[8]。

综上所述，大剂量丙种球蛋白治疗新生儿溶血症临床疗效确切，可有效提高血红蛋白水平并降低胆红素水平，改善患儿黄疸症状，值得临床推广运用。