妊娠期医学营养干预联合运动疗法对GDM患者妊娠结局及血糖控制的影响

郑素珍

（上饶市妇幼保健院，江西上饶 334000）

妊娠期糖尿病（GDM）具有较高的发病率，随着病情发展会出现流产、羊水过多等并发症，还会引发新生儿低血糖，严重影响患者及新生儿的健康[1-2]。目前，临床常采用常规饮食指导、运动疗法等对患者进行干预，可为患者提供每天所需营养，维持血糖平衡，但该护理方式缺乏系统性、科学性，影响护理效果[3]。妊娠期医学营养干预根据患者营养情况设计针对性食谱，且可灵活调整食谱，能更好的控制患者血糖水平。基于此，本研究旨在探究妊娠期医学营养干预联合运动疗法对GDM患者妊娠结局和血糖控制的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月至2019年8月本院收治的80例GDM患者，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组年龄21～34岁，平均（27.56±5.34）岁；孕周25～31周，平均（27.53±2.28）周。观察组年龄22～35岁，平均年龄（27.86±5.12）岁；孕周26～32周，平均（28.23±2.15）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均符合足《妇产科学》第8版[4]中关于GDM的诊断标准；②均为单胎妊娠。排除标准：①伴有严重精神性疾病等；②伴有严重脑部疾病、产褥期疾病。

1.3 方法两组患者均先进行常规饮食指导（控制饮食，少食糖分高的水果，多食青菜补充维生素，少食多餐等）。

1.3.1 对照组对照组采用运动疗法，在早餐和午餐1 h后进行瑜伽、孕妇体操等运动，每次20 min，运动时，靶心率保持10 min，[靶心率=（220-年龄）×70%]；同时，晚餐30 min后，进行散步运动。

1.3.2 观察组观察组在对照组基础上采用妊娠期医学营养干预，①前期准备：对患者生理指标（体质量、身高、血清总蛋白、血红蛋白等）进行检测，专业营养师按结果设计个性化食谱，包括全谷类、粗杂粮、豆类、鱼、蛋、蔬菜、低糖水果等。②孕中期将摄入量增至1 600～1 800 kJ；孕晚期将摄入量增至1 800～2 200 kJ，且碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例为5∶2∶3。③每天6餐，按三餐三点法定时、定量为患者提供餐食，分配标准为：早餐20%，早点5%，午餐30%，午后点心10%，晚餐30%，晚餐点心5%，且早餐、早点、午后点心为粗粮。④孕中晚期每天牛奶量为500 mL，在孕周24周后，按患者情况每天补充800 mg的钙剂、维生素。护理期间可根据患者病情情况调整饮食方案。⑤随访：通过电话了解并记录患者情况，医嘱患者及家属相关注意事项等。两组均护理至患者出院，并随访至分娩结束。

1.4 观察指标①血糖控制情况，在护理前和护理后（出院前1 d），抽取患者静脉血2 mL，经离心后，提取血清，采用血糖仪监测两组患者空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG）水平。②体重指数（BMI）：在护理前和护理后，用同一电子秤对两组患者体质量进行测量，患者每次测量时均穿轻便衣物并重复测量3次，取平均值，并计算BMI。③妊娠结局，包括巨大儿、产后出血、羊水。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖控制情况比较护理前，两组FPG、2 h PBG比较差异无统计学意义；护理后，观察组FPG、2 h PBG均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后血糖控制情况比较（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose control before and after nursing between the two groups(±s,mmol/L)

表1 两组护理前后血糖控制情况比较（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose control before and after nursing between the two groups(±s,mmol/L)

注：FBG，空腹血糖；2 h PBG，餐后2 h血糖。与本组护理前比较，aP＜0.05

时间护理前护理后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值FBG 7.53±3.05 7.62±2.86 0.162 0.872 7.31±1.63 5.21±2.34a 2.375 0.000 2 h PBG 10.89±2.91 10.95±2.88 0.093 0.926 9.43±2.73a 7.48±2.64a 3.248 0.002

2.2 两组护理前后BMI比较护理前，两组BMI比较差异无统计学意义；护理后，观察组BMI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后BMI比较（±s，kg/m2）Table 2 Comparison of BMI before and after nursing between the two groups(±s,kg/m2)

表2 两组护理前后BMI比较（±s，kg/m2）Table 2 Comparison of BMI before and after nursing between the two groups(±s,kg/m2)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值护理前23.34±4.35 23.16±4.73 0.177 0.860护理后29.86±4.43 27.34±5.03 2.378 0.020 t值6.642 3.829 P值0.000 0.000

2.3 两组妊娠结局比较两组产后出血发生率比较差异无统计学意义；观察组巨大儿、羊水过多发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表3 两组患者妊娠结局比较[n（%）]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

临床研究表明，GDM全球发病率为1%～4%，而我国发病率为1%～5%[5]。当妊娠期患者饮食结构长时间处于不合理状态时，会增加患者体质量，引发糖脂代谢紊乱，患者出现肥胖现象，进而引发糖尿病，且两者之间存在恶性循环，对机体健康造成严重影响[6-7]。近年来，临床常采用传统饮食指导对其进行干预，其能控制血糖，但该方法缺乏针对性，通常为言语指导，且临床医师对其缺乏重视，导致患者血糖和体质量控制效果达不到最佳状态[8-9]。因此，探寻一种具有专业性、个体化的护理干预措施具有重要意义。

本研究结果表明，护理后，观察组FPG、2 h PBG均低于对照组，且观察组BMI低于对照组（P＜0.05），说明妊娠期医学营养干预联合运动疗法能降低患者血糖水平，改善GDM患者BMI。分析原因为，运动疗法通过适当、规律的运动可使骨骼肌对葡萄糖的摄取量增加，促进机体对葡萄糖的利用率，改善糖代谢紊乱，且运动可控制患者体质量，避免患者出现过度肥胖现象，对病情的发展具有缓解作用。但该护理模式缺乏系统性、科学性及针对性，护理存在局限性，对改善患者血糖状态不佳[10]。而妊娠期医学营养干预具有个体化、处方化等特点，可对营养食谱进行灵活调整，提高患者护理依从性。同时，该护理方式按照患者营养情况设计针对性营养摄入计划，其强调食物选择、就餐次数及时间、具体摄入量分配，通过科学合理的指导，可避免引发饥饿性酮体和餐后高血糖，能在保障患者及胎儿营养需求的基础上，有效控制血糖水平，从而达到降低患者血糖水平的作用。此外，通过按三餐三点法定时、定量为患者提供餐食，并合理分配每餐饮食量，有利于控制患者饮食，避免患者暴饮、暴食等，预防出现过度肥胖现象，改善患者BMI。

本研究结果表明，观察组巨大儿、羊水过多发生率均低于对照组（P＜0.05），说明妊娠期医学营养干预联合运动疗法能改善GDM患者妊娠结局。分析原因为，妊娠期医学营养干预通过设计针对性营养摄入计划，为患者提供足够的热量及均衡的营养，能满足母婴生理需求，有利于胎儿正常发育，并可降低巨大儿的发生率，显著改善患者妊娠结局。

综上所述，对GDM患者实施妊娠期医学营养干预联合运动疗法干预的效果显著，可降低患者血糖水平，改善患者BMI和妊娠结局，值得临床推广运用。