自锁托槽结合微种植体支抗矫治安氏Ⅱ 1 s类错的效果

张政 涂波

安氏Ⅱ类错颌是临床常见的一种错颌畸形，主要由于先天发育不足及下颌后缩所致，临床上将其分为两种类型：1分类（1 s）和2分类（2 s）。研究表明，1 s发生率约占65%，临床症状表现为上下颌骨及牙弓的远近中关系不协调，下颌第一磨牙的位置往后缩，常见龅牙[1-2]。患者发生错颌畸形后，会影响颞下颌关节及下颌骨形态、功能，给口腔功能及面部外观带来负面影响，若不及时治疗，会引起呼吸系统疾病，降低睡眠质量，严重影响患者生活水平[3]。研究[4]表明，传统金属托槽矫治效果较差，不良反应多。自锁托槽是近年来在安氏Ⅱ类1 s错颌中应用较为广泛的矫治方式，有操作简便、患者耐受性高等特点[5]。本研究就自锁托槽结合微种植体支抗矫治安氏Ⅱ 1 s错颌的临床效果加以探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取医院2015年1月—2019年2月收治的安氏Ⅱ 1 s错颌患者60例，按照数字表法分为观察组男16例，女14例，年龄18～34岁，平均年龄（25.21±4.50）岁，矫治时间15～20个月，平均矫治时间（17.37±2.10）个月；对照组男15例，女15例，年龄19～32岁，平均年龄（24.85±4.22）岁，矫治时间15～20个月，平均矫治时间（17.66±2.16）个月。两组患者平均年龄及平均矫治时间差异无统计学意义（P＞0.05）。研究符合医学伦理学标准。

1.2 入选和排除标准

入选标准：（1）符合安氏Ⅱ 1 s错颌诊断标准[6]；（2）上、下颌牙齿完整且无牙周炎症；（3）首次参加矫治研究；（4）患者及家属知情，并自愿签署我院研究协议书。排除标准：（1）面部整形恢复期及既往整形史者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）伴有风湿、类风湿类疾病患者；（4）院内资料不齐全及失访患者。

1.3 方法

口腔麻醉后，两组均采用拔除位于上颌第1前磨牙和下颌1个前磨牙拔牙方法，平行牙根向上置入微种植体（直径1.60 mm），并采用口腔锥形束CT对患者口腔扫描，记录结果[7]。观察组采用自锁托槽器矫治。口腔清洁后，使用自锁托槽矫治器，医生将弓丝轻推入槽内，以细-粗的顺序进行更换，过程中采用滑动法内收上前牙、颌间Ⅱ类牵引法调整磨牙位置并调整好上、下咬合关系；对照组采用传统金属托槽器矫治。口腔清洁后，使用金属托槽矫治器，医生于患者舌侧牙冠中心处黏接金属托槽，通过细钢丝固定。两组分别达到理想矫治效果后，拆除托槽，通过保持器巩固效果。治疗时间均为18个月，复诊1次/30 d。

1.4 观察指标

矫治后：（1）比较两组牙畸治疗效果，包括上中切牙凸距差、下中切牙倾角差、磨牙移位；（2）比较两组头影测量相关指标，包括由蝶胺中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角（SNA角）；SNB角、ANB角、MP-SN角、MP-FH角、U1-SN角、L1-MP角、CmSnLs角、L1-NB距、Ls-E距、Li-E距、U1-NA距；（3）比较两组颞下颌关节相关指标，包括关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、关节窝宽径、关节窝高度、髁突高度、髁突内外径、髁突前后径；（4）比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0分析本研究患者数据，计量资料如平均年龄、平均矫治时间、牙畸治疗效果、头影测量相关指标、颞下颌关节相关指标以（±s） 表示，采用t检验，计数资料如不良反应发生率以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙畸治疗效果

矫治后，观察组的上中切牙凸距差升高，下中切牙倾角、磨牙移位降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙畸治疗效果对比（±s）

表1 两组牙畸治疗效果对比（±s）

组别 上中切牙凸距差（mm） 下中切牙倾角差（°） 磨牙移位（mm）观察组（n=30） 4.55±1.40 12.60±7.00 4.01±0.32对照组（n=30） 2.44±0.70 28.50±8.50 6.35±0.60 t值 7.383 7.909 18.848 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 头影测量相关指标

矫治后，两组SNA、ANB、U1-SN、CmSnLs、L1-NB、Ls-E、Li-E、U1-NA指标差异有统计学意义（P＜0.05）；SNB、MPSN、MP-FH、L1-MP指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 （续）

表2 两组头影测量相关指标（±s）

表2 两组头影测量相关指标（±s）

组别 SNA（°） SNB（°） ANB（°） MP-SN（°） MP-FH（°） U1-SN（°）观察组（n=30） 84.56±2.30 79.65±1.90 4.85±1.40 31.70±2.60 24.90±2.10 105.24±5.30对照组（n=30） 86.23±3.40 79.05±2.10 5.65±1.60 31.00±2.90 24.15±1.87 114.33±6.45 t值 2.228 1.160 2.061 0.984 1.461 5.964 P值 0.015 0.125 0.022 0.165 0.075 0.000

2.3 颞下颌关节相关指标

矫治后，两组关节上间隙、关节后间隙差异有统计学意义（P＜0.05）；关节前间隙、关节窝宽径、关节窝高度、髁突高度、髁突内外径、髁突前后径差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组颞下颌关节相关指标对比（mm，±s）

表3 两组颞下颌关节相关指标对比（mm，±s）

组别 关节上间隙 关节前间隙 关节后间隙 关节窝宽径 关节窝高度 髁突高度 髁突内外径 髁突前后径观察组（n=30）2.79±0.71 1.45±0.31 1.58±0.46 18.56±5.44 9.80±2.33 3.90±0.89 18.67±3.64 8.58±2.33对照组（n=30）2.44±0.52 1.43±0.33 1.39±0.39 18.51±5.49 9.77±2.61 3.61±0.74 18.56±3.74 8.52±2.29 t值 2.178 0.242 1.726 0.035 0.047 1.372 0.115 0.101 P值 0.017 0.405 0.045 0.486 0.481 0.088 0.454 0.460

2.4 不良反应发生率

矫治后，观察组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比 [例（%）]

3 讨论

错颌畸形临床上属于口腔疾病，青中年较为多见，症状主要表现为颌骨形态异常、牙列不齐、牙弓牙合关系异常等，发病因素与先天发育、口腔卫生习惯、换牙障碍有关。若不及时治疗，会影响患者面部形态及口颌健康，降低患者生活质量水平[8-9]。传统外力治疗需要患者高度配合医生，治疗周期长，可能会有后牙移动的风险，且患者口中异物感强烈，效果不佳。大量研究[10-11]表明，微种植体支抗可以克服传统外力治疗的缺点，有较强的稳定性，可以减少并发症的发生。矫治器选择对错颌畸形的疗效影响最大，传统金属托槽矫治器中金属细丝易划伤患者口腔黏膜引发感染，且在矫治初期疼痛度过高，患者接受度低。随着口腔医学的研究及临床实践，自锁托槽矫治器逐渐应用于临床[12-13]。相比传统金属矫治器，自锁托槽矫治器在原有基础上增加了闭锁装置，可减少弓丝和托槽间的摩擦力，保护口腔黏膜不受伤害，此外，还可缩短矫治时间，加速齿间移动，提高矫治效果[14]。

本研究以微种植体技术为基础，探索自体托槽的临床效果。表1显示，对照组上中切牙凸距差、下中切牙倾角、磨牙移位分别为（2.44±0.70）mm、（28.50±8.50）mm、（6.35±0.60）mm；而观察组分别为（4.55±1.40）mm、（12.60±7.00）mm、（4.01±0.32）mm，相比对照组，观察组上中牙凸距差明显升高，下中切牙倾角、磨牙移位显著降低，对安氏错颌症状有更好的改善作用。谭宇等[15]研究也有类似结论，其认为自体托槽的稳定性更好，可有效改善面部形态，提高患者咀嚼功能，对矫治效果后续巩固也有正面影响。表2结果显示，两组头影测量相关指标中SNA、ANB、U1-SN、CmSnLs、L1-NB、Ls-E、Li-E、U1-NA指标差异有统计学意义（P＜0.05）；SNB、MP-SN、MP-FH、L1-MP指标差异无统计学意义（P＞0.05）。表明微种植体支抗＋自锁托槽方案可改善患者侧面观面型不佳、开唇露齿、牙弓前凸等症状，增强患者面部美观。表3结果显示，两组关节上间隙、关节后间隙差异有统计学意义（P＜0.05）。颞下颌关节是颌面部唯一的左右双侧联动关节，参与咀嚼、吞咽、语言、表情等有关的重要活动，具有一定的稳定性和多方向的活动性，观察组对颞下颌关节功能改善作用显著。陆玲等[16]研究也证实了类似结论，其原因可能是进行矫正治疗中，由于肌力变化、牙齿移动，促使患者下颌骨向正常方向生长。表4结果显示，观察组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明观察组选择方案对患者的创伤较小，舒适性较好，患者耐受性高。

综上所述，自锁托槽结合微种植体支抗矫治安氏Ⅱ 1 s错颌临床效果显著，不良反应较少，临床价值更高。