血必净注射液在烧伤脓毒症治疗中的应用

修丽梅 杨飞 陈壮

脓毒症是临床上常见的严重病症,目前临床上对于脓毒症的定义是因为感染以及非感染因素导致全身出现严重的炎症反应综合征。烧伤容易引起脓毒症,病情进展十分迅速,不及时治疗就会导致多个脏器器官功能衰竭,从而导致患者死亡。脓毒症的发病原因非常复杂,是一个复杂的炎症反应过程,主要和炎症反应、免疫功能低下,以及血液高凝等因素相互作用有关。脓毒症的最佳治疗时间在发病的6 h 内,因为病情发展迅速,所以具有较高的致死、致残率,必须在最快的时间内给予有效的治疗,当前关于脓毒症的研究也在不断深入,为该病的发病机制以及治疗方法提供了丰富的理论知识。脓毒症患者必须接受重症监护治疗和护理,尽管当前重症监护治疗已经取得了显著的进步,但是很多脓毒症患者经过全力抢救后,仍然会死于休克以及严重脓毒症,死亡率居高不下可以达到30%以上,也是重症加强护理病房(ICU)患者中重要的死亡原因之一［1］。目前西医治疗脓毒症主要是抑制炎症分子的释放,改善免疫能力,采用西药抗感染、神经保护、吸氧等常规治疗措施。西医治疗通过降温、提高免疫力改善预后,但是临床死亡率较高,必须结合中医治疗措施。血必净注射液治疗脓毒症可以减轻组织损伤,保护促炎细胞因子,活化血浆活化蛋白,改善凝血功能紊乱,缓解免疫麻痹,促进病变修复和治愈。血必净注射液与西药相比,药效温和、不会产生耐药性,同时不经过肝脏代谢,降低了不良反应的发生率,有助于提高机体存活率［2］。为此本文进行对照实验研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月本院烧伤脓毒症患者100 例为研究对象,其中男50 例,女50 例；年龄15～54 岁,平均年龄(38.3±7.8)岁。患者家属签署实验同意书,经医院伦理委员会审批认可。纳入标准：体温>38℃；心率>90 次/min；呼吸频率>20 次/min。排除标准：严重颅脑外伤以及肿瘤患者；血液系统疾病患者；妊娠、哺乳期患者；具有出血倾向的患者。将患者随机分成实验组和参照组,每组50 例。参照组,男25 例,女25 例；年龄16～53 岁,平均年龄(37.0±7.1)岁。实验组,男25例,女25例；年龄15～54岁,平均年龄(39.6±8.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规使用广谱抗生素治疗,静脉输液提供营养支持,防止发生应激性溃疡,同时积极对症治疗原发基础疾病,控制血糖水平。参照组进行常规治疗,采用静脉泵入小剂量肝素钠5～10 U/(kg·h),治疗1 周为1 个疗程［3］。实验组在参照组治疗基础上行血必净注射液治疗,静脉滴注100 ml,12 h 给药1 次,治疗8 d 为1 个疗程。两组均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组炎性因子水平,包括TNF-α、IL-6、CRP,三项指标数值越低治疗效果越好。②对比两组并发症发生情况。③对比两组临床疗效,疗效判定标准：显效：患者各项指标显著改善,临床症状显著减轻；有效：患者各项指标有所改善,临床症状有所减轻；无效：各项指标及临床症状未改善或恶化［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组治疗总有效率显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

2.2 两组并发症发生情况对比 参照组发生弥散性血管内凝血8 例,并发症发生率为16.0%；实验组发生弥散性血管内凝血1 例,并发症发生率为2.0%。实验组并发症发生率显著低于参照组,差异有统计学意义(χ2=5.98,P<0.05)。

2.3 两组炎症因子水平对比 治疗后,实验组TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比()

表2 两组炎症因子水平对比()

注：与参照组对比,aP<0.05

3 讨论

脓毒症是由于机体发生感染导致的全身炎症反应综合征,是一种临床常见的危重症,可导致临床较高死亡率。据统计显示,每年全世界大概有1800 万的脓毒症病例,其中死亡率占到1.4%,因此严重威胁人们的生命健康,必须及时进行治疗［5］。烧伤时导致感染是脓毒症发生的重要原因,特别是大面积烧伤患者很容易发生脓毒症,病情进一步发展可导致休克。内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁成分,同时也是毒素成分,在细胞裂解中大量释放,严重损伤器官和组织［6］。内毒素本身还是一种很强刺激的炎性介质,能够相互介导形成网络反应和瀑布反应,进一步扩大失去控制,可导致全身炎症反应,这也是烧伤导致脓毒症发生的主要机制。烧伤脓毒症的病情危急进展迅速,临床上没有特效药,因此预后效果较差,主要是以预防为主并且根据具体发病机制进行针对治疗［7］。西医治疗脓毒症主要是采用吸氧治疗、纠正水电解质紊乱、抗感染、脑神经保护等常规药物治疗,但是通常治疗效果不佳,具有较高的死亡率,因此必须结合综合治疗方式,中医治疗脓毒症具有悠久的历史。中医主要采用血必净注射液等药物治疗。血必净注射液是国家中药保密品种,能够减轻组织器官的损害程度,抑制微循环血栓障碍形成,减少血栓素的爆发性释放,降低因炎症反应导致的器官损伤,同时能够改善发热、烦躁、气促、消化道出血、皮肤紫斑等并发症,具有良好的临床效果。因此可以在常规西医治疗的基础上结合中医血必净注射液治疗,从而进一步改善患者的预后［8］。

脓毒症的发病机制非常复杂,与患者的感染程度、自身的免疫能力存在密切关系,感染后患者的免疫功能紊乱,几天内释放大量的炎性物质,从而导致出现高热、呼吸急促、心率加快等常见临床症状。西医常用的药物是抗生素,抗生素能够抵挡病毒的侵蚀,同时也会导致细菌耐药以及感染的问题,所以必须谨慎使用抗生素。另外乌司他丁也用于该病症的治疗,该药物是一种糖蛋白,主要由肝脏分泌得到,可以抑制广谱蛋白酶,同时也是一种内源性的抗炎物质,能够抑制炎性分子的释放,具有起效快,药效强的优势,但是也会带来较多的副作用。因为西医治疗效果不好,所以导致该病症的疗程较长,增加了患者的住院时间和经济负担,所以为了提高安全性、缩短治疗时间,改善患者的预后,可以寻求中医的支持［9］。

中医认为脓毒症主要是由毒引起的,毒就是侵入体内的邪气。烧伤患者脓毒症的外因以热毒为主,内毒是瘀毒。热毒内生,则导致气阴亏虚,气血运行失常,进一步发展导致脏腑受损。血必净注射液是在古方血府逐瘀汤的基础上制成的静脉制剂,主要功效是活血化瘀,并且辅助以清热解毒益气,维护体内正气,保护脏腑功能的作用。现代药理学认为血必净注射液治疗脓毒症可以减轻组织损伤,保护促炎细胞因子,活化血浆活化蛋白,改善凝血功能紊乱,缓解免疫麻痹,促进病变修复和治愈［10］。中医对于烧伤脓毒症具有悠久的研究历史,通常使用复方制剂血必净注射液,该药物是从多种中药中提取的有效成分合成,通常药性温和,主要的药材包括丹参、当归、红花、赤芍等,以上药物联合使用可实现调节气血、清凉败血的作用,同时能够改善机体的免疫力［11］。其中,丹参可活血化瘀、凉血消痈,同时能够修复受损的组织,促进肝微循环,保护心脏功能,改善心肌缺血,恢复正常体温；红花具有活血通经的功效,同时能够减缓心率、保护心脏,同时还能提高有效的抗炎作用。当归具有抗缺氧、提高免疫力的作用,能够帮助改善感染,降低并发症发生率［12-15］。本次研究结果显示,实验组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,中医血必净注射液相比西医常规治疗烧伤脓毒症更加可行,能够促进脓毒症恢复,降低并发症发生率,改善预后,推荐临床使用。