我国60岁及以上老年人口养老意愿及选择居家养老的影响因素分析

2021-10-13张耀光谢学勤吴士勇

中国医院统计 2021年4期

蔡敏张耀光谢学勤吴士勇

国家卫生健康委统计信息中心，100810 北京

国家统计局2017年国民经济与社会发展统计公报数据显示，我国60岁及以上人口比例占17.3%[1]，我国老龄化进程进一步加大，是世界上老年人口众多的国家之一。老龄化给家庭和社会带来了压力，养老服务体系建设是实现“老有所养”的重要措施。建立养老服务体系，需要以老年人养老意愿为基础，了解他们最希望获得的养老方式，满足老年人实际的养老需要。本文利用2018年全国第六次卫生服务统计调查的数据，分析不同地区、不同家庭状况、不同社会人口学特征、不同失能情况和家庭支持情况的老年人(本文老年人指居家老年人口，即调查到的在家里居住的老年人，不包括住在养老院的老人)的实际照料情况、养老意愿，为建立适合我国国情的养老服务体系，满足老年人口的养老需求提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文应用的数据来自于2018年开展的全国第六次卫生服务统计调查[2]。调查覆盖全国除港澳台外31个省(市、自治区)的94 076个样本户，调查对象为样本住户中的所有常住人口，共调查25.6万人。其中69 337名回答了照护情况和养老意愿问题的60岁及以上居家老年人口，为本文研究对象。

1.2 调查内容

调查内容包括家庭状况、一般社会人口学特征、健康状况、失能情况、日常照顾及养老意愿等。

1.3 研究方法

采用描述性分析，阐述了不同地区、不同家庭状况、不同社会人口学特征、不同失能[3]状况的居家老年人口的照护情况和养老意愿，利用logistic回归分析影响老年人选择居家养老的影响因素。收入分组按照家庭人均年收入由低到高，将调查人口按照人数平均5等分，分别为最低收入组、较低收入组、中等收入组、较高收入组、最高收入组。失能采用Katz指数量表，用穿衣服、吃饭、洗澡、上下床、上厕所和控制大小便6项日常活动来衡量，每个活动有4个选项，分别为①没有困难；②有困难，但仍可以独立完成；③有困难，需要帮助；④无法完成。分析时将前2项合并，表示能够独立完成，将后2项合并表示不能独立完成。6项中，有1～2项不能独立完成的定义为轻度失能，3～4项不能独立完成的定义为中度失能，5～6项不能独立完成的定义为重度失能。

2 结果

2.1 老年人口的一般情况

2018年共调查69 337名回答了照护情况和养老意愿的60岁及以上老年人口，其中男性占49.2%，女性占50.8%。60～岁、70～岁、80岁及以上的老年人口分别占59.8%、29.5%、10.7%。已婚、丧偶、离婚和未婚的分别占79.2%、18.6%、1.0%、1.0%。没上过学、小学、初中、高中及以上学历的分别占25.1%、35.4%、23.5%和16.0%。

2.2 老年人口日常照顾

2.2.1 需要照顾的比例

调查的69 337名老年人中，日常生活需要照顾的人数为8 180人，占11.8%。需要照顾的比例农村为12.8%，高于城市的10.9%；女性为12.8%，高于男性的10.8%。随着年龄增大，需要照顾的比例增加明显，80岁及以上老年人需要照顾的比例为30.5%。没上过学的老人需要照顾的比例17.2%，高于其他文化程度的老人。随着失能程度增加，需要照顾的比例明显增加，中度和重度失能老人需要照顾的比例在95.0%左右。随着慢性病患病种数的增加，需要照顾的比例逐渐增加，从1种慢性病的12.1%到3种及以上慢病的25.5%。见表1。

2.2.2 日常照顾提供者构成

老年人需要照顾时，主要由配偶和子女提供。在调查的69 337名老年人口中，由配偶照顾的有36 433人，占52.5%；由子女照顾的有29 749人，占42.9%；由其他人照顾的有2 767人，占4.0%；无人照顾的有252人，占0.6%。城市配偶照顾的比例54.7%，高于农村的50.0%，而农村由子女照顾的比例46.3%，比城市的40.0%高。随着年龄的增长，60～岁、70～岁，80岁及以上老人由子女照顾的比例逐渐升高，比例从33.7%升高到73.5%，由保姆等其他人员照顾的比例也逐渐升高。从家庭规模看，只有1个老人的家庭72.0%的是由子女提供照顾，而两口之家65.4%的由配偶提供，31.3%的由子女提供。日常照顾提供者跟老人家庭人口的状况密切相关，但配偶和子女是最主要的提供者。见表1。

表1 老年人口生活起居照护情况

2.3 老年人口居家养老意愿

调查的69 337名60岁及以上居家老年人口中，希望居家养老的有62 856人，占90.7%，农村(93.9%)高于城市(87.9%)。随着年龄增加，希望居家养老的比例升高，60～岁、70～岁、80岁及以上的老年人口分别为89.8%、91.3%、93.9%。文化程度升高，希望居家养老的比例逐渐降低，没上过学、小学、初中、高中及以上分别为95.1%、93.0%、87.2%、83.6%。收入增加，希望居家养老的比例逐渐降低，由低到高5个收入组分别为92.6%、92.7%、91.0%、89.3%、87.1%。失能程度增加，希望居家养老的比例逐渐升高，不失能、轻度失能、中度失能、重度失能老人分别为90.5%、91.9%、93.2%、93.6%。随着患慢性病种数的增加，希望居家养老的比例逐渐降低。随着家庭规模的增大，希望居家养老的比例逐渐升高。独居老人希望居家养老的比例最低为87.3%，家庭规模在7口及以上的家庭中的老年人口希望居家养老的比例最高为97.1%。见表2。

表2 老年人口养老意愿构成情况

2.4 老年人口居家养老意愿多因素分析

将居家老年人口所在地区类型、家庭状况(家庭经济状况、家庭人口规模)、社会人口学特征(性别、年龄、婚姻状况、文化程度)、失能状况、患慢性病的种类数等变量引入多因素分析模型。结果显示：城乡、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况、家庭人口数、患慢性病的数量是影响老年人口居家养老意愿的影响因素。相对于农村地区，城市地区老年人口希望居家养老的概率低37.5%；相对于老年女性，老年男性希望居家养老的概率高12.2%；相对于60～岁低龄老人，70～岁、80岁及以上高龄老人希望居家养老的概率分别高21.9%、59.8%；相对于婚姻状况为已婚的老人，希望居家养老的概率未婚老人低52.4%、离婚老人低40.0%；相对于没有上过学的老人，其他各文化程度老人希望居家养老的概率均低，小学、初中、高中及以上分别低：25.8%、56.3%、64.8%；与最低收入组相比，较低收入组的希望居家养老的概率高11.9%，而最高收入组希望居家养老的概率低10.9%；家庭人口规模越大，老年人口希望居家养老的概率越高，相对于独居老人，家庭人口数为2、3、4、5、6、7口及以上的老年人口希望居家养老的概率分别高39.9%、60.0%、1.09倍、1.03倍、1.76倍、2.57倍。相对于没有慢性病的老人，分别患有1种、2种、3种及以上的慢性病的老人希望居家养老的概率分别低16.2%、26.3%、37.5%。失能对于选择居家养老的影响差异没有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 老年人口希望居家养老的影响因素分析

3 讨论

3.1 老年人口对日常照顾和专业医疗护理服务有较高的需求

调查地区，60岁及以上老年人口中自报生活起居需要照顾的比例为11.8%(城市10.9%，农村12.8%)，随着年龄的增加，需要照顾的比例逐渐升高，60～岁的为7.8%，70～岁为13.2%，80岁及以上老人为30.5%。家庭人均收入越低的老人，需要照顾的比例越高。老年人口的医疗、护理和照料问题日益凸显[4]。

3.2 由于受传统养老观念的影响，我国老年人口更愿意居家养老

居家养老是我国老年人口的首选养老方式[5-6]。调查结果显示，调查地区90.7%的老人希望居家养老，尤其农村更高为93.9%，年龄越大、健康状况越差的老人更希望得到家人的精神慰藉，希望居家养老的比例越高，60～岁的为89.8%，70～岁为91.3%，80岁及以上老人为93.9%。与其他研究结果一致的结论为，家庭经济状况差[7]、年龄高、文化程度低[8-9]的老年人口更希望居家养老。所在家庭人口规模大[6-10]、子女多、能够得到家人照顾的老人更倾向于居家养老。另外，有研究显示[11]相当一部分老人对社区居家养老、机构养老不完全了解，也是影响老年人口不选择社区或机构养老的重要因素。

3.3 大多数老人希望居家养老，而我国应对老年人养老需求的体系还不完善

由于生育政策的影响，面对“上有老，下有小”和工作压力，我国家庭对老人的照顾功能在减弱[12-14]。面对老年人口对日常照顾的需求和老龄化的严峻形势，我国居家养老服务体系和长期照护系统还不完善，提供护理服务的从业人员数量不足，且能力有限，为失能老人提供护理服务的专业人员更是缺乏，医养结合的养老政策落实困难。