奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血的疗效

何俊

（抚州市东乡区人民医院急诊科，江西 抚州 331800）

上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）是临床常见的消化系统疾病，可继发于静脉曲张，肝硬化等疾病，如发作后不能及时止血，可能造成循环血容量大量丢失，引起患者休克甚至死亡[1]。因此，及早止血是治疗UGH的关键。目前临床常用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor，PPI）治疗上消化道出血，兰索拉唑即为PPI 中的一种，可通过改变胃内PH 值，从而促进胃粘膜损伤的修复，抑制出血过程[2]。奥曲肽（Octreotide，Oct）是人工合成生长抑素，可降低肠胃运动，减少内脏血流量等多种作用，有利于止血[3]。快速有效止血是UGH 治疗的关键，基于此，本研究联合使用Oct 与LPZ，探讨其止血效果，旨在为临床疾病治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2018 年12 月诊治的UGH 患者共106 例，以随机数表法分为观察组53 例和对照组53 例。观察组男性35 例，女性18 例，年龄28～76 岁，平均年龄46.83±12.64 岁；其中胃出血11 例，十二指肠出血13 例，食管出血22 例，胰胆出血7 例。对照组男性37 例，女性16 例，年龄29～72 岁，平均年龄47.19±10.32岁；其中胃出血12 例，十二指肠出血10 例，食管出血23 例，胰胆出血8 例。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.1.1 纳入标准

所有患者的内镜及相关辅助检查均符合UGH 的临床诊断标准[4]；年龄＞18 岁；患者有呕血或便血症状；此前未行治疗；经我院医学伦理委员会批准该项研究；患者及家属均充分了解本项研究，并自愿参与。

1.1.2 排除标准

Oct 或LPZ 过敏；曾行胃大部分切除手术；无法配合或精神疾患；合并肝肾功能不全；合并其它严重系统性疾病。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗：如输血，纠正电解质紊乱等。

对照组患者采用兰索拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20100055）30 mg 加入0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021156）100 mL 中，静脉滴注，Tid。

观察组首剂静脉推注醋酸奥曲肽注射液（沈阳东宇药业有限公司，国药准字H20080393）0.1 mg，随后采用醋酸奥曲肽注射液0.3 mg 加入0.9%氯化钠注射液50 mL 中静脉泵入，Tid。

两组均治疗6 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效标准[5]：显效：用药后一天内止血(止血标准：血压恢复正常，呕血、便血消失，内镜检查无活动性出血)；有效：用药后一到三天内止血；无效：用药三天后止血仍未止。有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数。

1.3.2 临床症状改善及住院时间

记录两组患者的止血时间、血压恢复时间、腹痛改善时间、胃管引流量及住院时间。

1.3.3 肝肾功能指标

于治疗前、后采集外周空腹静脉血5 mL，3000 r·min-1离心15 min，离心半径设置为3 cm，取血清，通过日本日立公司7600 型全自动生化分析仪检测两组患者血清丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotrarsferase，ALT）、血清肌酐（Creatinine，Cr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）及天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）水平。

1.3.4 不良反应

记录患者治疗中是不良反应，如腹胀、恶心、呕吐、头晕、心悸胸闷。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗有效率比较（例（%），n=53）

2.2 临床症状改善及住院时间比较

观察组止血时间、血压恢复时间、腹痛改善时间、胃管引流量、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 临床症状改善及住院时间比较（，n=53）

表2 临床症状改善及住院时间比较（，n=53）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 肝肾功能指标比较

两组患者治疗后肝肾功能各指标无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 肝肾功能指标比较（，n=53）

表3 肝肾功能指标比较（，n=53）

2.4 不良反应比较

观察组不良反应率与对照组相当（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应率比较（例（%），n=53）

3 讨论

UGH 可继发于静脉曲张，肝硬化等疾病之后，发作后需及时止血。UGH 患者使用Oct 联合LPZ可有效改善临床症状[6]。本研究发现Oct 联合LPZ治疗总有效率高达92.45%，疗效明确。

尽管机体出血过程中具有一定自限性，少量出血时可通过形成部分血栓自行止血，但大量出血时，其作用甚微。UGH 不同于其他类型的出血性疾病，其PH 往往较低，凝血困难，同时消化液中存在的胃蛋白酶还会破坏已形成的血栓，使情况更为危急。PPI 作为消化道出血的常用药，与H+/K+-ATP 酶相互作用，抑制H+、K+离子交换，抑制胃酸的分泌过程，改变胃内PH，使胃蛋白酶的活性降低，阻止出血的过程。Oct 一方面可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，保护消化道黏膜，另一方面可以促进血小板聚集，从而促进凝血，此外Oct 还可以选择性促进脏器静脉血管平滑肌收缩，减少内脏内血流灌注量，减轻相关脏器的血管压力，对于因脏器静脉曲张导致UGH 的患者尤其有效，因此对UGH 患者使用Oct 联合LPZ可起到良好止血作用[7]。本研究发现应用Oct 联合LPZ 后，患者止血时间、血压恢复时间、腹痛改善时间、胃管引流量、住院时间均短于对照组。ALT、AST 为肝功能检测指标，可反映肝细胞的受损程度；Cr 和BUN 可反映肾小球滤过功能的受损程度。本研究观察到，两组治疗前后ALT、AST、Cr、BUN 水平比较无明显差异，这提示两组用药均无明显肝肾毒性，与此同时两组不良反应率无明显差异，也提示联合用药的安全性。

综上所述，UGH 患者使用Oct 联合LPZ 可有效改善临床症状，起到良好止血效果，无明显肝肾毒性，无更多不良反应。