LPS联合CRP检测在ICU细菌性感染中的应用研究

易丽美

（江西省于都县中医院检验科，江西 赣州 342300）

重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）患者极易发生感染，病死率较高[1]。近年来，相关学者发现，C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与感染性疾病密切相关，当机体出现感染后其水平可明显升高，是临床上作为早期细菌感染的敏感性指标之一[2]。而内毒素（Endotoxin，LPS）是革兰氏阴性菌细胞中的脂多糖成分，当细菌死亡溶解后可释放入血，在患者休克、脓毒血症、感染、多器官功能障碍等疾病中明显上升[3]。故本研究选取82 例ICU 住院患者作为研究对象，分析LPS 联合CRP 检测在ICU 细菌性感染中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2020 年12 月我院ICU收治的82 例细菌性感染患者作为研究对象，综合评估分为重症感染（n=45）及非重症感染（n=37），重症组患者男 28 例，女 17 例，平均年龄55.79±6.93 岁；非重症组患者男21 例，女16 例，平均年龄55.82±6.97 岁。另将本院时间该时间段内科病房非感染者69 例设为对照组，男41 例，女28 例，平均年龄55.64±6.83 岁。各组间一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准

①细菌性感染患者症状、体征、影像及实验室相关检查确诊，并对患者进行有效抗菌药物对症治疗；②临床资料完整。

1.1.2 排除标准

①存在急性心梗、结缔组织并、慢性肝病等肺部意外的细菌感染性疾病者；②合并肝肾等重要器官损害者、继发性糖尿病、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病及恶性肿瘤者。

1.2 抗菌药物应用

根据《抗菌药物临床应用指导原则》和Mohnarin2011 年ICU 细菌耐药性检测报告，选择药敏率较高的氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、阿米卡星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素等抗菌药作为研究对象。

1.3 观察指标与检测方法

1.3.1 LPS、CRP 水平检测

所有研究对象均于治疗前、治疗1 w 后抽取空腹静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心机离心10 min，取上清液备用。在治疗前、治疗1 w 后时使用酶联免疫吸附法检查血清中CRP 水平，CRP ＞ 5.mg·L-1判为阳性。LPS 使用M B-80 微生物快速检测，LPS 大于10.0 pg·mL-1则为阳性。

1.3.2 细菌感染者与无细菌感染LPS、CRP 的诊断结果

分离培养与鉴定是诊断细菌感染的金标准[4]。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，多组间比较采用F检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；采用绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）评估诊断价值，计算曲线下面积（Area under curve，AUC）。AUC 值越高，诊断价值越高；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组LPS、CRP 水平比较

重症、非重症患者治疗前LPS、CRP 水平显著高于对照组，其中，重症组患者水平更高，治疗1 周后重症、非重症患者LPS、CRP 水平较治疗前明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 各组LPS、CRP 水平比较（）

表1 各组LPS、CRP 水平比较（）

注：与对照组比较：aP＜0.05，与非重症组比较：bP＜0.05；与治疗前比较：c P＜0.05。

2.2 细菌感染者与无细菌感染LPS、CRP 的诊断结果

LPS、CRP 联合检测的敏感性、特异性、准确性、均高于单一LPS、CRP 水平检测（P＜0.05）联合检测的AUC 面积为0.941，准确性明显高于单一检测的AUC，见表2 及图1。

表2 细菌感染者与无细菌感染者LPS、CRP 的诊断结果

图1 联合LPS、CRP 检测对ICU 患者发生细菌性感染的诊断价值

3 讨论

既往研究表明，借助炎症反应标志物对早期判断、识别感染具有重要意义[5]。本研究结果证实：细菌感染患者LPS、CRP 水平显著高于非感染者，且对感染者患者予以对症治疗一周后LPS、CRP水平较治疗前下降。提示LPS、CRP 水平参与细菌性感染患者疾病进展。这与感染者患者机体免疫功能降低，体内缺血缺氧性刺激引发血象及脏器功能受损，导致炎性标志物升高有关；因此予以积极治疗后，全身感染及症状得到控制，指标下调。CRP 是一种能与肺炎球菌C 多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，可通过激活、消耗补体，促使炎性介质释放，增加黏附及吞噬细胞反应，溶解细胞。LPS 作为革兰氏阴性菌细胞壁的组成成分之一，在细菌死亡溶解的情况下可进入血液内；有研究显示，内毒素血症多与机体内革兰阴性细菌繁殖释放LPS 有关[6]。而有学者曾对ICU 感染性肺炎研究发现，患者因单核巨噬细胞系统功能减弱及结构的改变，导致清除内毒素的功能下降，使机体内毒素的水平激增[7]。本研究数据显示：LPS、CRP 检测诊断细菌感染均有一定价值，但针对其他感染性疾病患者而言，CRP也会呈升高趋势，故单项检测缺乏一定准确性，进一步与LPS+CRP联合检测对比发现，LPS+CRP敏感性、特异性、准确性、AUC 均高于单项检测，由此提示LPS+CRP 联合检测在临床细菌感染的诊断中的具有更好的应用价值。但本研究样本含量较少，还有待加大样本含量和延长研究时间进一步行前瞻性研究。

综上所述，LPS 联合CRP 检测ICU 细菌性感染具有更好的诊断价值，及时检测有助于评估患者治疗疗效。