微创腔镜入路与传统入路治疗甲状腺乳头状癌的对比分析

叶鹏 吴菲 汪鑫 邱瑞敏

（1.南阳市第二人民医院甲乳外科，河南 南阳 473000；2.南阳市中心医院内分泌科，河南 南阳 473000）

由于遗传因素、放射性元素、辐射、激素的多种因素的影响，甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid cancer，PTC）的发病率越来越多[1]。流行病学显示，近年来PTC 的病发率呈上升趋势，病灶直径＜2 cm 的患者占比87%[2]。PTC 具有早期易转移、复发率高等特点，因此在对PTC 的临床治疗中，手术是首选治疗方式。目前临床最常使用的术式——颈前开放手术入路与中央淋巴结清扫术切口过大；有研究指出，经胸乳入路微创腔镜手术与中央淋巴结清扫术在治疗PTC上效果相对较为显著，可能成为治疗PTC 的一种新术式[3]。

本研究拟探究经胸乳入路微创腔镜手术与中央淋巴结清扫术对PTC 患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2018 年10 月至2020 年10 月期间收治的85 例甲状腺乳头状癌患者根据随机数字法分为2 组。对照组42 例患者中男15 例，女27例，平均年龄42.59±4.63 岁，平均病程12.33±1.54 m，左侧肿瘤患者20 例，右侧肿瘤患者22 例；观察组43 例患者中男性18 例，女25 例，平均年龄40.88±4.96 岁，平均病程12.43±1.66 m，左侧肿瘤患者24 例，右侧肿瘤患者19 例；两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者符合甲状腺乳头状癌的诊断标准[4]；患者年龄≥18 岁；无冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病；本研究已取得医学伦理委员会同意，并在取得患者及其家属同意后签署知情同意书。排除标准：先天性畸形患者；术前检查显示肝、肾功能明显异常；患者及其家属不同意接受本次治疗。

1.2 治疗方法

对照组患者给予传统入路治疗，具体如下：于胸骨切迹上方2～3 cm 处做一长约5～7 cm 的横弧形切口，充分暴露手术视野；随后甲状腺上极游离并结扎上级血管，暴露喉返神经；最后离断甲状腺下极后结扎甲状腺下静脉，切除腺体及甲状腺峡部后对中央区淋巴结进行清扫；缝合手术切口，手术结束。

观察组患者采用微创腔镜下经胸乳入路手术与中央淋巴结清扫术治疗，具体如下：3D 腔镜监视器（L-EX3200-3D 上海卡尔史托斯内窥镜）置于患者头部；于患者左侧乳房内缘做一微小切口，在10 mm 穿刺器及分离棒的协助下分离皮下间隙，注入压力为6 mmHg CO2气体；于患者双侧乳晕上缘分别做一长约5 mm 切口，置入分离器、超声刀等，充分暴露手术视野；并暴露喉返神经，避免术中损伤；应用无损伤抓钳牵拉离断甲状腺，凝闭内侧后甲状腺上血管，并将Berry 韧带离断后将标本送往做病理检查；应用生物粘合剂封闭患者切口，手术结束。

记录两组患者术后病情完全缓解人数、部分缓解人数及病情未缓解人数，并对比两组患者术后总缓解率。

1.3 测定血清炎性因子水平

分别于治疗前及手术后1 d 在患者空腹状态下抽取其静脉血液3～5 mL，在低温无菌环境中静置15 min 后以3000 rpm 离心10 min 分离血清，应用ELISA 法（武汉赛培生物科技有限公司）检测患者治疗前、后血清白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平变化。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0 软件对所有数据进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后总缓解率比较

观察组患者43例，总缓解人数40例（93.02%）；对照组患者42 例，总缓解人数31 例（73.81%）；差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗前、后炎性因子水平对比

与治疗前相比，两组患者血清IL-6、TNF-α 水平均明显升高（P＜0.05）；且观察组患者治疗后IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后血清IL-6、TNF-α 水平（）

表1 治疗前、后血清IL-6、TNF-α 水平（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

3 讨论

手术治疗是目前治疗PTC 首选的治疗方式，经胸乳入路微创腔镜手术与中央淋巴结清扫术是在微创理念的基础上，运用腔镜技术对患者实施手术，可减少手术对患者的损伤程度；且腔镜形式更为灵活，有利于提高手术效率。研究结果显示观察组患者术后总缓解率明显高于对照组；且观察组所用术式相比对照组中传统入路术式而言，降低了手术切口对患者的损伤，对病变组织的切除更全面，提高了手术效果。

血清IL-6、TNF-α 为炎症因子，正常情况下这些炎症因子水平均表达低下，但在患者机体受到损伤或感染时会明显升高。本研究发现，患者术后两项指标均明显升高，这可能与手术切口对患者的炎性刺激有关，也可能与患者自身应激反应有关[5]。但观察组患者手术后IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，说明观察组患者术后炎症反应相对较小；这与观察组患者手术切口较小，入路较为隐蔽，且术后切口与外界接触时间、接触面积小，有助于降低外部细菌及感染因素的入侵风险有关，因此提高了手术的术后安全性。

综上所述，经胸乳入路微创腔镜手术与中央淋巴结清扫术可以提高患者术后总缓解率，改善炎性因子水平，值得临床推广。