阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童难治性支原体肺炎的临床效果
2021-10-13郜亚玲郑昆
郜亚玲 郑昆
（1.尉氏县人民医院小儿科，河南 开封 475500；2.郑州人民医院急诊科，河南 郑州 450000）
支原体肺炎临床上常见的一种肺炎类型，好发于儿童及青少年[1]。支原体肺炎通常以持续性发热、咳嗽、喘息为主要临床表现，部分重症患者可发展为难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumonia，RMPP），对患者健康造成严重影响。大环内酯类抗生素与四环素类是目前临床治疗RMPP 的首选药物。但有文献显示，
使用大量大环内酯类抗生素治疗后仍有部分患者无法痊愈，疗效不甚理想[2]。甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物，可调节机体免疫功能，提高对RMPP的治疗效果。基于此，本文研究在大环内酯类抗生素-阿奇霉素基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童RMPP 的效果，详情如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2019 年6 月至2020 年12 月收治的94 例儿童RMPP 的临床资料。纳入标准：年龄小于14 岁，符合《实用儿科学》中相关诊断标准[3]；临床各方面资料完整，无丢失或缺损；未合并肺部其他恶性疾病；患儿家属均知情，并签署同意书。排除标准：对本次研究使用药物过敏；合并结核病史；近3 个月存在糖皮质激素使用史；伴有各种急慢性疾病。根据不同治疗方法将94 例患儿分为对照组与研究组。对照组46 例，男性29例，女性17 例；年龄为6 个月～13 岁，平均6.69±2.81 岁；病程5～11 d，平均7.51±1.54 d。研究组48 例，男性28 例，女性20 例；年龄为6个月～12 岁，平均6.14±2.34 岁；病程5～10 d，平均7.23±1.24 d。两组资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组均给予吸氧、抗感染等常规治疗。对照组在此基础上给予阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，10 mg×6 袋）口服治疗，10 mg·次-1，Bid。研究组在对照组基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183039，40 mg/瓶）静脉滴注治疗，2 mg·kg-1，2 次·d-1。两组均连续治疗7 d。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效
疗效评估：显效为患儿发热、咳嗽等症状消失，X 线检查肺部阴影消失，肺鸣音、肺啰音消失；有效为临床症状明显改善，X 线显示阴影部分消失，肺鸣音、肺啰音明显减少；无效为体征、症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2 血清学指标检测
免疫功能检测指标包括免疫球蛋白 M（Immunoglobulin M，IgM）、IgA、IgG。炎性因子指标包括肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）。方法：空腹抽取患儿4 mL 外周静脉血，离心送检。IgM、IgA、IgG 采用免疫比浊法测定，TNF-α、CRP、IL-6 采用酶联免疫吸附法测定。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效
研究组总有效率为95.83%（46/48，显效30例，有效16 例，无效2 例），明显高于对照组的78.26%（36/46，显效20 例，有效16 例，无效10例）（P＜0.05）。
2.2 免疫功能、炎性因子指标
治疗后，两组免疫指标IgM、IgA 及IgG 水平均较治疗前上升，炎性因子指标TNF-α、CRP及IL-6 水平均较治疗前下降，以研究组上升/下降程度更为明显（P＜0.05）。见表2。
表2 两组免疫功能、炎性因子指标比较（）
表2 两组免疫功能、炎性因子指标比较（）
注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。
3 讨论
RMPP 是支原体肺炎一种类型，近年来发病率逐年升高。阿奇霉素可有效抑制病原菌复制，在改善患儿肺炎症状上具有一定作用。但仅采用阿奇霉素治疗效果较差，且患儿容易发生耐药性，无法短时间内快速缓解症状，因此需要结合其他药物来联合治疗，以强化短期疗效[4]。
甲泼尼龙琥珀酸钠属于一种糖皮质激素，产生效应时间短，可抑制炎性递质释放。联合阿奇霉素治疗，可促进患儿毛细血管扩张，改善患儿临床症状。本研究显示，与对照组相比，研究组总有效率更高；且治疗后，免疫功能、炎性因子指标水平改善程度均优于对照组，说明联合甲泼尼龙琥珀酸钠和阿奇霉素不仅可有效提高疗效，还可改善患儿炎性反应状态，提高免疫功能。推测可能是因为甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻肺泡及气管的水肿症状，减少分泌物分泌、缓解局部充血，结合抗生素阿奇霉素两药协同，可迅速改善患儿毛细血管扩张状态，抑制炎性反应，改善其细胞免疫，进而改善患儿临床症状，加速康复[5]。
综上所述，阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗RMPP 患儿疗效确切，可有效抑制炎性反应，调节其机体免疫功能。
