自拟香砂养胃止血汤辅助治疗老年非静脉曲张性上消化道出血患者疗效观察

牛栋良 丁庆学 张小会 李嵘

（鹤壁市中医院肝胆脾胃糖尿病科，河南 鹤壁 458030）

非静脉曲张性上消化道出血（Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是指患者屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张病变所引起的出血现象。临床上常表现为呕血、黑色粪便及隐形出血。NVUGIB 的致死率可达6～10%，尤在老年人群中高发[1]。

目前，临床上常用的治疗方式是内镜治疗方式，例如内镜下钛夹治疗。这种方法可直视出血点，伤面小、操作简单等优势，且钛夹夹紧出血部位血管后抑制血液流动，不易发生出血后溃疡，大大提高止血成功率。但由于NVUGIB 的发生发展与胃肠功能紊乱密切相关，单纯予以内镜治疗无法有效纠正胃肠功能紊乱[2]。

NVUGIB 在传统医学中属于“呕血”、“便血”的范畴。而自拟香砂养胃止血汤对于出血病症及脾胃病症的治疗独具特色在，其在老年非静脉曲张性上消化道出血患者中的治疗作用值得探讨，故本研究就此展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年3 月期间在我院治疗的120 例NVUGIB 老年患者作为研究对象。纳入标准：符合西医关于NVUGIB 的诊断标准[3]，且符合《中医内科学》中脾胃气虚证，以神疲乏力，柏油样便等为主症，心悸气短、面色苍白等为次症；舌苔蛋白,脉细弱；血红蛋白大于70 g·L-1；符合内镜治疗适应症；患者及家属同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：既往合并胃、肠道手术史；其他原因所致出血；合并上消化道肿瘤、严重感染者；对本研究药物过敏者。

按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男29 例，女31 例；年龄60～70岁，平均年龄65.25±3.68 岁；其中胃溃疡25 例，出血性胃炎15 例，十二指肠溃疡16 例，其他原因消化道出血4 例；出血量400～800 mL，平均出血量528.23±120.36 mL。观察组男32 例，女28例；年龄61～70 岁，平均年龄65.31±3.67 岁；其中胃溃疡23 例，出血性胃炎16 例，十二指肠溃疡13 例，其他原因消化道出血8 例；出血量400～750 mL，平均出血量520.98±124.82 mL。

两组患者一般资料差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组通过内镜实施止血治疗：对于动脉喷血者在出血周边血管处实施多点局部黏膜注射1.5 mL 肾上腺素盐水（1：10000）止血，出血停止后拔针；对于活动性渗血采用热探头法、肽夹夹闭创面法进行止血。治疗结束后观察5 min，确认止血彻底后停止治疗。术后24h禁食、禁饮。观察组在对照组基础上加用自拟香砂养胃止血汤辅助治疗。组方：茯苓、白术各20 g，木香、陈皮、半夏、党参、砂仁、炙甘草、郁金、乌药各15 g，上述中药水煎取汁200 mL，分早晚两次温服，一天一剂，连续治疗1 w。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 临床疗效

治疗1 m 后，若呕血便血等症状消失，连续3 d 大便隐血试验为阴性为显效；呕血便血等症状明显停止且出血症状减轻为有效；症状无明显改善则判定为无效。

1.3.2 胃肠功能

治疗前后抽取静脉血6 mL，4 ml 血中加入乙二胺四乙酸二钠和抑肽酶充分混匀，置于低温离心机中（型号：DDL-5），经4 ℃以3000 r·min-1离心15 min 分离出血浆，采用放射免疫法测定血浆胃泌素、血管升压素；另2 ml 直接经4 ℃以3000 r·min-1离心15 min，分离出血清，采用放射免疫法测定血清胃动素。

1.3.3 凝血功能

治疗前后抽取静脉血2 mL，用全自动血凝检测仪（型号：RAC-120）测量凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间。

1.3.4 炎症因子

治疗前后抽取静脉血4 mL，经离心处理后，取上清液保存于-80 ℃待测，采用全自动生化仪（型号：迈瑞2800）以酶联免疫吸附法测定白细胞介素6、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子-α 水平。

1.3.5 并发症

观察并记录治疗期间的头晕心悸、恶心呕吐、口干及腹胀腹痛不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ²检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05 示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组显效41 例，有效15 例，无效4 例，对照组显效34 例，有效12 例，无效14 例，观察组疗效高于对照组（P＜0.05）。

2.2 胃肠功能对比

治疗后，两组血清胃动素、血管升压素、血浆胃泌素水平均明显降低（P＜0.05）；观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能对比（X ±SD，n=60）

2.3 凝血机制对比

治疗前，观察组活化部分凝血活酶时间71.23±7.23 s、凝血酶原时间24.24±4.23 s、凝血酶时间34.24±4.23 s，对照组活化部分凝血活酶时间70.59±7.25 s、凝血酶原时间24.31±4.27 s、凝血酶时间34.25±4.27 s，两组无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组活化部分凝血活酶时间40.29±4.23 s、凝血酶原时间14.24±3.75 s、凝血酶时间19.54±2.34 s，对照组活化部分凝血活酶时间48.57±5.02 s、凝血酶原时间17.27±3.89 s、凝血酶时间25.14±3.11 s，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）。

2.4 炎症因子对比

治疗后，两组白细胞介素1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6 水平均明显降低（P＜0.05）；且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子对比（，n=60）

表2 两组炎症因子对比（，n=60）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

2.5 不良反应发生情况对比

观察组出现头晕心悸、恶心呕吐、腹胀腹痛各1 例，不良反应发生率3/60（5.00%），对照组头晕心悸、恶心呕吐、腹胀腹痛各3 例，口干1例，不良反应发生率10/60（16.67%）.观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ²=4.227，P=0.040）。

3 讨论

近年来，NVUGIB 在老年人群中发病率呈上升趋势[4]，其主要以呕血、黑便、失血性周围循环衰竭等为主要表现，采取有效的措施及时止血是治疗该疾病的关键步骤。自拟香砂养胃止血汤是党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、砂仁、木香、郁金、乌药组成，全方调理脾胃之余又可助气摄血，以提高治疗效果。

本研究中，观察组疗效高于对照组，血清胃动素、血管升压素、血浆胃泌素、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6 较对照组低且不良反应发生率较对照组低，说明自拟香砂养胃止血汤可下调炎症水平，改善胃肠功能和凝血功能，提高疗效且不良反应少。此方为六君子汤加减而来，以四君（茯苓、白术、党参、甘草）加二君（半夏、陈皮）为主要组方，党参提取物可通过调节胃黏膜前列腺素水平，刺激胃黏膜合成并大量释放表皮因子，进而对抗胃泌素抑酸作用，保护胃肠功能。木香提取物可通过抑制胃肠道内M 胆碱受体，促进胃肠平滑肌收缩，改善胃肠运动，保护胃黏膜。乌药[5]有效成分可通过缩短血液中血浆的钙化时间，使凝血细胞的活性增强，以改善机体凝血功能，陈皮有效成分可通过降低毛细血管通透性，增强纤维蛋白酶降解，改善炎症水平；半夏可调整脾胃升降，茯苓、白术可改善胃功能，全方可调理脾胃又可助气摄血，以减少恶心呕吐、口干、腹胀腹痛，头晕心悸不良反应有关。

综上所述，自拟香砂养胃止血汤可通过调节老年NVUGIB 患者胃肠功能，改善凝血机制，下调炎症水平，提高疗效且不良反应少。