白蛋白注射液辅助奥曲肽治疗急性胰腺炎的效果研究

刘德福

（新乡县龙华医院内科，河南 新乡 453000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是临床常见消化系统疾病，具有病情复杂、进展迅速、死亡风险高等特点，据统计，急诊重症AP（Severe acute pancreatitis，SAP）患者病死率高达15%以上[1]。临床实践证实，AP 患者机体免疫功能异常、炎症介质大量释放与病情发展、症状严重程度密切相关[2]。既往研究证实，AP 患者机体内炎症因子呈现显著高水平表达，同时伴有免疫紊乱现象[5]。奥曲肽属于人工合成生长抑素类似物，可通过抑制胰腺外分泌功能、减轻炎症反应等途径一定程度缓解病情[3]。既往研究证实，AP 患者机体内炎症因子呈现显著高水平表达，同时伴有免疫紊乱现象[4]。而白蛋白是一种天然胶体，具有良好调节免疫作用，在炎症性疾病中能起到良好辅助治疗作用[5]。但目前关于白蛋白注射液辅助奥曲肽对AP 患者机体炎症免疫状态的调节作用仍有待验证。基于此，本研究尝试探究白蛋白注射液辅助奥曲肽对AP 症状控制及机体炎症免疫状态的调节机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年12 月急性胰腺炎患者104 例，随机分两组，各52 例。两组年龄、性别、发病原因、病程差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。且本研究经我院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：均结合临床症状（急性、持续性剧烈腹痛，向背部放射），经血常规、腹部CT 等检查确诊为AP；符合AP 相关诊断标准[6]；发病时间≤48 h；生命体征平稳；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：伴有消化性溃疡、合并肠梗阻者；对本研究相关药物过敏或存在药物禁忌者；伴有腹部手术史、外伤史者；合并其他引发低蛋白血症的基础疾病者；妊娠期、哺乳期女性；心脑肾等重要脏器严重病变者。

1.2 方法

两组均给予胃肠减压、禁食禁水、抑制胰酶分泌、补充水电解质、营养支持、维持酸碱平衡等常规治疗。对照组：给予奥曲肽（Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号H20150364，规格：1mL:0.1mg）治疗，0.3 mg+50 mL 氯化钠溶液（0.9%）稀释，静脉推注，Qd。研究组：在对照组基础上，给予白蛋白注射液（Biotest Pharma GmbH，批准文号S20170041，规格：10 g），按照每天1g·kg-1的标准给药，静脉滴注，Qd。两组均持续治疗1 周后观察。

1.3 观察指标

（1）两组治疗效果：腹痛、腹胀等临床症状明显改善或完全消失，血尿淀粉酶复常，炎症消退为显效；腹痛、腹胀等临床症状有所好转，血尿淀粉酶复常，炎症明显缓解为有效；腹痛、腹胀等临床症状、血尿淀粉酶异常、炎症无改善或加重为无效。将显效、有效纳入总有效率。（2）两组症状控制情况，对比腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音消失时间、体温复常时间、首次自主排便时间等。（3）两组治疗前、治疗7 d 后采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）采用放射免疫法检测免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）水平。（5）两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0 软件进行数据处理，计数、计量资料分别以n（%）、（）表示，以χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 症状控制情况

研究组腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音消失时间、体温复常时间、首次自主排便时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状控制情况比较(，d)

表3 两组症状控制情况比较(，d)

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.3 炎性因子

两组治疗前血清TNF-α、IL-6、CRP 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗7 d 后血清TNFα、IL-6、CRP 较治疗前降低，研究组较对照组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子比较()

表4 两组治疗前后炎性因子比较()

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

2.4 免疫功能

治疗前，两组血清IgA、IgG、IgM 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组血清IgA、IgG、IgM 较治疗前升高，研究组高于对照组（P ＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后免疫功能比较(，g·L-1)

表5 两组治疗前后免疫功能比较(，g·L-1)

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

2.5 并发症

研究组胰腺脓肿、胰腺假性囊肿发生率低于对照组（P＜0.05）；两组腹腔感染、急性肾衰竭发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组并发症比较(n(%))

3 讨论

奥曲肽是临床治疗AP 患者的基础药物，可通过抑制胰腺外分泌，减少胰液含量，降低胆管口括约肌张力及胰管内压力，减轻血管内皮细胞损伤，从而缓解临床症状，阻滞病情进展。但相关研究表明，单独采用奥曲肽治疗AP 患者疗效受限，且并发症风险较高[7]。陈莹等[8]研究证实，在常规治疗基础上给予白蛋白注射液能有效提高AP 患者治疗效果，缩短住院治疗时间。本研究则发现，与奥曲肽单独应用相比，白蛋白注射液辅助疗效显著，能明显加快症状控制。白蛋白注射液作为一种天然胶体，不仅具有一般胶体的物理学特点，进入机体后可较长时间增加并维持血浆胶体渗透压，还具备运输游离脂肪酸、胆红素、可逆性结合有毒游离物质及阴性、阳性离子等多种能力，亦能发挥良好清除氧自由基作用[9]。同时，白蛋白注射液可有效补充AP 患者机体内白蛋白，纠正低蛋白血症，进一步促进病情恢复。

TNF-α、IL-6、CRP 是介导胰腺组织损伤过程中炎症反应的重要炎性介质，IgA、IgG、IgM 是反映体液免疫的常见指标，在AP 病情进展中发挥重要作用[10-11]。为此，本研究探讨白蛋白注射液辅助奥曲肽对患者机体炎症免疫状态的影响，结果显示，二者联合能通过调节上述炎症、免疫指标改善AP 患者机体炎症免疫状态。分析原因，奥曲肽进入机体后可结合胰腺细胞表面物质，减少胰腺组织中乙酰胆碱分泌及普环化酶活化，从而抑制炎性介质释放，减轻胰腺组织炎症反应；且有报道表明，奥曲肽可通过增加免疫球蛋白含量，改善机体免疫功能[12]。白蛋白注射液则具有抑制机体炎症因子释放、缓解机体炎症反应、调节免疫功能、提高白细胞吞噬能力、促进病原菌清除等作用[13]。本研究还显示，两者联合还能减少胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等并发症发生。

综上可知，白蛋白注射液辅助奥曲肽治疗AP能明显提高疗效，有助于缩短症状控制时间，调控机体炎症免疫状态，降低并发症发生率。