右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉对右半结肠癌患者的麻醉效果

杨青云，苏靖心，崔明珠

(1.鄢陵县人民医院 麻醉科手术室，河南 许昌 461200；2.河南省人民医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

随着社会的发展，外科手术进入微创时代，腹腔镜切除术是常用的外科微创术。通常采用腹腔镜切除技术治疗右半结肠癌，可有效改善患者临床症状，但手术创伤会产生剧烈疼痛感，需要使用麻醉药物让患者进入睡眠状态，在患者无知觉的情况下进行手术[1]。右美托咪定具有镇静催眠作用，常用于全身麻醉时气管插管和机械通气时镇静；丙泊酚常用于诱导、维持全身麻醉。本研究选取鄢陵县人民医院收治的拟行右半结肠癌腹腔镜切除术患者88例，旨在探讨右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月鄢陵县人民医院拟行择期右半结肠癌手术患者88例，按随机数表法分为Ⅰ组(44例)和Ⅱ组(44例)。Ⅰ组男20例，女24例；年龄40～66岁，平均(50.26±3.21)岁；体质量指数(body mass index，BMI)17～25 kg·m-2，平均BMI(20.12±1.27)kg·m-2；Ⅱ组男17例，女27例；年龄41～65岁，平均(49.56±3.88)岁；BMI 16～26 kg·m-2，平均BMI(19.97±1.53)kg·m-2。本研究符合医院伦理委员会审核批准。两组一般资料(性别、BMI、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 经结肠镜检查、病理学检查确诊为右半结肠癌；临床资料完整；拟行手术治疗，签署手术同意书；无长期口服阿片类药物史；签署知情同意书。

1.2.2排除标准 心电图、血常规检查异常者；伴有传染类疾病者；凝血功能障碍者；语言沟通、认知障碍者；精神障碍者；伴有严重肝、肾功能异常者。

1.3 麻醉方法两组均拟接受腹腔镜切除手术，术前进行胃肠道清洁，禁食8 h以上。术前30 min肌注阿托品0.01 mg·kg-1，静脉给予托烷司琼2 mg、戊乙奎醚0.3 mg。入室后开放静脉通路，连接多功能心电监护仪，监测血压、心率。Ⅰ组接受静脉输入丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170311)1.5～2.0 mg·kg-1诱导麻醉，诱导后连接微量泵维持麻醉效果，速率为4～6 mg·kg-1·h-1。Ⅱ组接受丙泊酚联合右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331)麻醉，右美托咪定0.4 μg·kg-1，持续注射10 min，丙泊酚1.5～2.0 mg·kg-1静脉注射，并连接双微量泵，右美托咪定0.4 μg·kg-1·h-1与丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持。

1.4 观察指标

1.4.1手术麻醉相关指标 记录麻醉苏醒时间、起效时间、拔管时间。

1.4.2Ramsay评分 使用Ramsay评分方式对术后5 min(t1)、10 min(t2)、15 min(t3)进行评分。

1.4.3血流动力学指标 记录注射丙泊酚前(T0)、注射丙泊酚后(T1)、苏醒时(T2)3个时间点的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。

1.4.4血浆氧化损伤指标 检测麻醉前、拔管后脂质过氧化物(lipid peroxide，LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-PX)、铜锌超氧化物歧化酶(Cu-Zn superoxide dismutase，Cu-Zn SOD)指标。

1.4.5不良反应发生率 包括恶心呕吐、躁动、头晕、呼吸抑制等。

2 结果

2.1 麻醉相关指标两组拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组起效时间、麻醉苏醒时间低于Ⅱ组(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较

2.2 Ramsay评分Ⅰ组t1、t2、t3时间点Ramsay评分低于Ⅱ组(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间点两组Ramsay评分比较分)

2.3 血流动力学T0、T1时间点Ⅰ组HR、MAP与Ⅱ组差异无统计学意义(P>0.05)；T2时间点Ⅰ组HR、MAP高于Ⅱ组(P<0.05)。见表3。

表3 不同时间点两组血流动力学比较

2.4 血浆氧化损伤指标两组麻醉前LPO、GSH-PX、Cu-Zn SOD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；拔管后两组LPO、GSH-PX比较，Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05)。见表4。

表4 不同时间点两组血浆氧化损伤指标比较

2.5 不良反应Ⅰ组不良反应发生率[13.64%(6/44)]低于Ⅱ组[31.82%(14/44)](P<0.05)。见表5。

3 讨论

右半结肠癌为右侧段结肠细胞癌变引起。由于右半结肠解剖位置特殊，在手术分离时具有一定困难，腹腔镜手术能有效切除病灶，有效结扎根部血管，清扫淋巴结，且创伤小[2]。术中创伤会造成患者身体极度疼痛，强烈的刺激会改变HR、血压等血流动力学指标，并产生强烈应激反应，导致术后恢复差，引发各种并发症[3]。因此，术前先对患者进行诱导麻醉，使患者进入睡眠状态，术中维持麻醉状态，减轻患者疼痛感。丙泊酚常用于维持麻醉，属短效静脉麻醉药物，有起效快、苏醒快等特点，可在40 s内使患者进入睡眠状态，同时丙泊酚可减轻其他麻醉药物引起的恶心呕吐等症状[4]，其作用于γ-氨基丁酸受体，可快速发挥镇静作用，但在应用上存在呼吸抑制缺陷，可出现暂时性呼吸停止，对循环系统有抑制作用，可致心肌灌注降低，进而增加手术风险。右美托咪定属典型α2肾上腺素受体激动剂，具有高度选择性，可与脑及脊髓中α2肾上腺素受体结合，抑制神经元异常放电，发挥抗交感神经、镇静、镇痛作用，提升患者麻醉耐受性，减少阿片类镇痛药物应用量，减少清醒期躁动发生率[5]。在丙泊酚全凭静脉麻醉基础上配合右美托咪定，可提高麻醉效果和安全性，同时右美托咪定能降低交感神经活性，降低儿茶酚胺水平，激活胆碱能抗炎通路抑制氧化应激反应[6]。芬太尼属于阿片受体激动剂，是强效麻醉镇痛剂，起效快，维持时间短。本研究结果显示，Ⅰ组起效时间、麻醉苏醒时间低于Ⅱ组，Ⅰ组t1、t2、t3时间段Ramsay评分低于Ⅱ组，提示右美托咪定联合丙泊酚能缩短右半结肠癌患者全凭静脉麻醉起效、麻醉苏醒时间，镇静效果显著。

应激反应是在紧张性刺激物作用下引起的非特异性反应，主要有肾上腺皮质激素分泌增多，呼吸加速，血压上升，心率加快等[7]。手术创伤、麻醉、疼痛均可使患者产生应激反应，LPO是含有过氧基的脂质类物质，由不饱和脂肪酸经自由基作用而产生，是氧化应激反应程度的重要指标；GSH-PX通过清除机体内LPO，进而缓解自由基损伤，是重要的氧化自由基清除剂；Cu-Zn SOD是人体抵御自由基损伤的主要酶类之一。外科手术会加快机体内氧化自由基形成、耗损抗氧化物质，同时激活HPA轴，加快肾上腺皮质激素分泌，因此，在术中选择合理的镇静、镇痛药物，可有效抑制HPA轴激活，进而抑制氧化自由基形成、肾上腺皮质激素分泌，降低术中氧化损伤、应激反应程度[8]。本研究中Ⅰ组T2时间点HR、MAP低于Ⅱ组；麻醉后Ⅰ组LPO、GSH-PX低于Ⅱ组，Cu-Zn SOD高于Ⅱ组，进一步证实右美托咪定联合丙泊酚能减轻右半结肠癌患者在术中全凭静脉麻醉期间应激反应程度，促进术后恢复，且安全性高。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚能缩短右半结肠癌患者全凭静脉麻醉起效时间、麻醉苏醒时间，稳定血流动力学指标，减轻应激反应程度，镇静效果明显，且安全性高。