腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同分离方案与开腹手术对卵巢巧克力囊肿患者激素水平的影响

徐向瑜，段鑫蕾，张翠林

(新野县人民医院 妇产科，河南 南阳 473500)

卵巢巧克力囊肿是一种主要发生于卵巢内的常见病，通过不断增大，侵蚀周围正常组织，损害卵巢[1]。目前采用开腹术、腹腔镜下剥除术等方法治疗。其中，开腹术无特殊的限定条件，适用于所有患者；而腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术为微创手术，具有切口小、手术时间短等优势，以钝性分离法和注水分离法最为常用[2]。本研究选取82例卵巢巧克力囊肿患者进行研究，旨在探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同分离方案与开腹手术对卵巢功能、妊娠率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经新野县人民医院伦理委员会批准。前瞻性选取2018年2月至2020年2月诊治的82例卵巢巧克力囊肿患者作为研究对象。纳入标准：符合卵巢巧克力囊肿诊断标准，经CT或B超等影像学检查确诊。排除标准：(1)存在卵巢手术史；(2)伴有多囊卵巢综合征。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1术前处理 两组受试者于治疗前行常规检查，待排除手术禁忌证后，择期行手术治疗。

1.2.2对照组 接受开腹手术治疗。取平卧位，气管插管，全身麻醉，于下腹做一横向切口，切开皮下组织，打开腹部，采用冷刀切开卵巢，分离、剥除囊肿，缝合，进行抗感染治疗。

1.2.3观察组 接受腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术治疗。取平卧位，气管插管全身麻醉后，建立气腹，压强为12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，经脐孔置入腹腔镜套管，经脐下腹或上腹穿刺置入手术器械套管。钝性分离组在囊肿表面划一小口，准确找到卵巢皮质与囊肿壁界限后，钝性分离。注水分离组在找到卵巢皮质与囊肿壁界限后，采用1∶6稀释垂体后叶素20～30 mL注入囊肿壁与卵巢皮质交界处，形成水垫后通过张力分离囊肿与皮质。最后切开包膜，锐性分离，剥离囊肿，缝合创面，包扎。

1.3 观察指标(1)激素水平。分别于术前、术后3个月检测患者卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。抽取空腹静脉血3 mL，离心处理，采用化学发光法检测。(2)记录两组妊娠率、复发率以及并发症(出血、气栓、感染)发生情况。

2 结果

2.1 激素水平比较治疗前，3组血清FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，注水分离组FSH、LH水平低于钝性分离组与对照组，E2水平高于钝性分离组与对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前和术后3个月FSH、LH、E2比较

2.2 妊娠率、复发率及并发症对照组妊娠率为26.67%(8/30)，复发率为43.33%(13/30)，发生3例出血、1例气栓、2例感染，并发症发生率为23.33%(7/30)；钝性分离组妊娠率为53.85%(14/26)，复发率为26.92%(7/26)，发生1例出血，并发症发生率为3.85%(1/30)；注水分离组妊娠率为76.92%(20/26)，复发率为3.85%(1/26)，未出现并发症，并发症发生率为0。注水分离组妊娠率高于钝性分离组与对照组，复发率低于钝性分离组与对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿发病率在临床上呈日益上升趋势，多见于青年和中年女性。目前临床上该病的发病机制尚未明确，仅认为其与经血逆流异位种植学说、体腔上皮化生学说、遗传学说、免疫因素等具有一定相关性[3]。对该病通常采用期待疗法、药物及手术等方法治疗。其中，第一种与第二种适合近绝经期女性，且症状相对较轻，而对于年轻女性及病灶组织较大，往往需要通过手术方法治疗，譬如开腹手术、腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术等。开腹手术虽然能够切除病灶组织，但因受手术时间过长、切口较大等因素的影响，易在一定程度上增加感染发生率。另外，有研究表明，开腹手术会对卵巢功能造成影响[4]。腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术是在腹腔镜的协助下尽可能完整剥离囊壁，去除病灶，具有切口小、术中出血量少等优势[5]。在研究结果中可看到，注水分离组与钝性分离组住院时间、排气时间短于对照组，充分体现了腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的优点。但有研究表示，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同分离方案的疗效也不同。另外，对卵巢储备功能的影响也不同[6]。

目前，临床上评估卵巢功能主要是依赖FSH、LH、E2指标。其中，FSH是由腺垂体嗜碱性细胞所分泌，在人体发育、生长、青春期性成熟以及生殖相关的生理过程中发挥重要调控作用[7]。LH为腺垂体分泌的糖蛋白，在促进女性排卵、黄体生成及月经周期调节过程中发挥重要作用[8]。E2是临床观察卵巢储备功能的重要指标，由卵巢滤泡、黄体生成。当手术治疗对卵巢功能造成损伤，则会表现出性激素分泌异常，譬如FSH、LH水平上升，E2水平下降[9]。分析为，卵巢储备功能下降时，窦状卵泡数量会显著减少，卵泡发育速度减缓，导致雄激素水平下降，而雄激素的下降会在一定程度上影响下丘脑-垂体-卵巢轴行负反馈调节，通过刺激垂体，大量释放FSH、LH[11]。鉴于上述信息，本文进行了深入研究，治疗后，注水分离组FSH、LH水平低于钝性分离组与对照组，而E2高于钝性分离组与对照组，从中可看到注水分离组对卵巢储备功能的影响更小，而另外两组对卵巢储备功能的影响大。其原因在于钝性分离过程中，当无法准确找到卵巢皮质与囊壁的分界点时，会在实行剥除操作时剥离正常的卵巢组织，从而降低卵巢的储备功能，而开腹手术对卵巢进行切开，同样会降低卵巢的储备功能[10-11]。另外，注水分离组妊娠率高于钝性分离组与对照组，也反映了注水分离组的卵巢功能受损程度低，因卵巢功能不仅决定着超促排卵周期对后续超促排卵激素用量的敏感性，还决定卵泡获得数量，而卵泡获得数量的增加也会在一定程度上提高妊娠率[12]。故注水分离组的妊娠率更高，且复发率及并发症发生率低于钝性分离组与对照组，表明了注水分离的操作方法安全性更高，疗效也更加理想。

综上所述，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术对卵巢储备功能影响较小，尤其是注水分离法，因对卵巢组织损伤小，故妊娠率更高。