血液检验指标在无症状心肌缺血患者诊断中的价值

焦有诚

（山东省烟台市蓬莱人民医院，山东 烟台 265600）

0 引言

SMI指患者存在异常的心肌显像和异常的心肌血流灌注的客观证据，但没有与胸痛或心肌缺血相关的主观症状。临床上，这种疾病在其早期阶段很难被发现并且容易被忽视。但是，随着疾病的继续发展副作用不断严重，会在极大程度上影响患者的健康和预后。尽管近年来我国的治疗水平迅速提高，SMI患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识，相对缺乏对SMI患者常规治疗的了解，疾病控制不力会给患者带来心理压力，并大大降低生活质量；如果不能及时控制，则可能导致患者焦虑和沮丧[1]。因此，早期发现和早期治疗SMI患者非常重要。目前，心电图检查是诊断SMI的常用方法，但心电图的变化会受到体内外各种因素的干扰，确定SMI的状态存在一定的局限性，容易遗漏或误诊。许多研究已经证实，血液测试指标可以用作多种病理生理过程的辅助诊断，并且可以加快诊断速度。但是，关于血液检查指标是否可以提高SMI的诊断率的报道很少。在此基础上，本文作者从不同人群中选择100例并进行血液检查，以分析血液指标在SMI患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2021年1月来山东省烟台市蓬莱人民医院接受检查的人群100例，根据是否为SMI患者进行分组，每组患者50例。男50例，女50例，平均年龄（47.44±10.34）岁，并且SMI患者中Ⅰ级16例，Ⅱ级有27例，Ⅲ级有7例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），并排除相关禁忌证患者。

1.2 研究方法。检查期间保持适当的环境温度和光线，在检查之前向患者说明检查程序，并获得患者的信任与合作。所有患者在早晨空腹时在保证无菌的条件下，收集5 mL静脉血并将其置于EDTA抗凝管中，并在20 min内以3000 r/min的速度离心15~20 min。将血清提取到EP管中时，EP管端口会识别样品的名称和编号。存放在-80C的低温冰箱中。使用自动生化分析仪，电化学发光免疫分析仪和相应的试剂，从低温冰箱中采集血清样本，并检测患者之间的Hcy，CK-MB，cTnl和其他相关血液指标[2]。测试后，几位医生判断测试结果。在检查过程中，医务人员必须在医生与患者之间建立和谐的关系，深刻记住临床检查在患者心目中的重要性，并让患者自愿配合治疗。护理人员必须根据自己的具体情况，患者的心情和当时的理解能力选择不同的语言表达方式并使用标准化的语言来提高健康教育的有效性，使用易于理解的词汇向患者解释，并确保患者充分理解护理人员的表达。必要时向每位患者分发相关的知识手册，根据手册内容进行面对面的健康教育，并耐心与患者及其家人讨论，以达到健康教育的效果[3]。

1.3 观察指标。观察不同患者之间HCy、CK-MB等血液检测指标的变化，以此分析血液检验指标在无症状心肌缺血患者诊断中的价值。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者血液检测指标的对比。组间患者各项血液检测指标差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 组间患者血液检测指标的对比（±s）

表1 组间患者血液检测指标的对比（±s）

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2.2 不同程度的SMI患者血液检测指标的对比。不同程度的SMI患者各项血液检测指标差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同程度的SMI患者血液检测指标的对比（±s）

表2 不同程度的SMI患者血液检测指标的对比（±s）

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3 讨论

随着我国人口的衰老程度不断加剧，冠心病的发病率逐年增加。而SMI是一种常见的冠心病，在早期阶段，基本上没有临床症状，属于潜在的心肌缺血，很容易被医生和患者忽略。一些研究认为SMI可能与脂质代谢异常有关，在动脉内膜中，由于长期积累脂质形成的动脉粥样硬化脂质和白色斑块会导致冠状动脉狭窄并阻塞血流。发生心肌缺血和缺氧。随着疾病的发展，将发生急性心血管事件，例如急性心肌梗塞，这将严重威胁患者的生命[4]。根据国家心血管疾病中心发布的《中国心血管病报告》指出在我国每10 s就有1人死于心血管疾病，因此，心血管疾病也是导致人类死亡疾病中的主要死亡原因。其中，冠心病是心脏的主要杀手，因为它可以干扰心肌的血液供应。现如今，冠心病不仅存在于老年人的身上，部分年轻人也患有冠心病，因此，心电图检查成为大部分心血管疾病患者必不可少的检查。但是不得不说的是心电图这种方式虽然简单、快捷、便宜，但是检测方法很容易受到不同程度的影响因素所影响，进而出现误诊或漏诊，会对患者产生较大的影响，不仅不利于其疾病的治疗与恢复，同时也会在一定程度上造成医患矛盾[5]。余健等[6]在研究后表示，SMI的发生是由多种因素引起的，一些血液检测指标与SMI密切相关，例如HCy，CK-MB和其他血液检测指标。一些文献认为，血液诊断指标可用于诊断冠心病时的辅助诊断，从而提高诊断的准确性。SMI是最常见的冠心病类型之一，观察SMI患者的相关血液指标可以帮助诊断。在其研究结果中，HCy，CK-MB，cTnl和RDW指标的总体状况在不同人群中也不一致，并且该指标随患者和疾病严重程度的不同而变化。经过研究，其原因是SMI病理学有所发展，引起血小板及其他相关参数的一系列动态变化，血清中各种血液指标与SMI呈正相关，提示各种指标在SMI的发生中，发展密切相关。管星[7]也曾表示，HCy是蛋氨酸在细胞中脱甲基产生的代谢物，人体中同型半胱氨酸升高可能是同型半胱氨酸血症，而同型半胱氨酸血症则容易发生冠心病。研究表明，如果人血清中同型半胱氨酸的表达超过正常范围，每增加5 mol/L就会增加6成的患动脉疾病的风险。因此，Hcy不仅与SMI的发生和发展有关，而且还可以用作SMI诊断的标志物。同时，CK-MB是心肌细胞质中的一种酶。研究表明，急性心肌梗塞发作后36小时内，CK-MB的表达水平开始显著增加。SMI是引起急性心肌梗塞的高风险因素，监测SMI患者中CK-MB的表达可以确定他们是否易患急性心肌梗塞。相关人员也在研究后称，RDW可以反映红细胞宽度和血液粘度，许多研究发现，较高水平的RDW表达会导致冠心病的病情恶化和预后恶化。主要原因是患者基础代谢率增加，导致缺乏造血物质和贫血。此外，当SMI患者的心肌缺血和血管收缩由于释放大量血管因子而导致肾脏缺血损伤时，RDW可能反映了SMI患者心肌损伤的严重程度。因此，在研究结束后称，SMI患者的血液指标与病因和发育密切相关，可以并在一定程度上用作无症状心肌缺血患者的诊断标准。指示患者病情的严重程度[8]。以上研究均可对此次研究进行验证，从而证明此次研究的真实有效性。从分析结果中可得知，SMI患者的HCy、CK-MB等血液指标明显上升，且不同程度的患者血液指标也存在不同（P<0.05）。

综上所述，通过对无症状心肌缺血患者进行血液检验指标分析，可在最短的时间内判断患者的病情，从而可更好地对患者进行治疗。并通过此次研究可为今后的临床治疗提供相应的理论基础，