输尿管软镜联合体外冲击波碎石在肾结石治疗中的应用研究

梁悦仁

（平南县第二人民医院，广西 贵港 537307）

0 引言

肾结石是临床多发泌尿系统疾病，好发于青壮年人群，该类患者常以严重腰痛、恶心、腹痛等为临床表现，对患者正常生活及工作均造成严重影响。目前，临床治疗肾结石的方法有多种，但都以手术为主，如经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、开放取石术、腹腔镜取石术等，不同手术方案治疗效果也不相同。在众多方案中，以经皮肾镜取石术应用相对广泛，但此法禁忌证多、创伤大且术后并发症发生率高，难以取得满意疗效。近些年，随着输尿管软镜的迅速发展，其在肾结石治疗中应用也逐渐广泛，因具有手术操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而备受临床学者们认可[1]。有研究认为，体外冲击波碎石能够有效避免创伤，易将结石变成细小颗粒状而自行排出，对直径<2 cm结石清除率极高，将其与输尿管软镜结合可以达到满意疗效[2]。基于此，本文主要针对输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗肾结石的效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取平南县第二人民医院2018年6月至2021年5月收治的120例肾结石患者作为研究对象，根据随机数字法将患者分为对照组60例与研究组60例。对照组：男40例，女20例，年龄20~80岁，平均（50.41±10.24）岁；结石平均直径（1.68±0.51）；单发结石43例，多发结石17例。研究组：男42例，女18例，年龄20~76岁，平均（48.67±10.39）岁；结石平均直径（1.70±0.49）；单发结石39例，多发结石21例。将两组以上各项数据资料进行对比发现，差异无统计学意义（P>0.05），有比较性。纳入标准[3]：经影像学检查明确诊断，均为单侧肾结石；年龄20~80岁；均同意参与该项研究并签署知情同意书。排除标准：输尿管解剖结构畸形者；为鹿角形结石、肾盏憩室结石者；有严重尿路感染者；重度肾积水或高血压肾病者；有相关手术禁忌证者。

1.2 方法。对照组给予经皮肾镜取石术治疗：予以连续硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管逆行插入后改取俯卧位，在B超引导下对肾中盏进行穿刺，构建经皮肾镜置入通道，寻找结石，利用钬激光碎石，术后常规留置双J管与造瘘管。研究组给予输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗：术前2周先留置F6输尿管支架管以扩张输尿管，在输尿管软镜实施前1周先行体外冲击波碎石治疗，碎石后指导患者大量饮水，促进残石排出。输尿管软镜手术：行气管插管全麻，患者取截石位，把输尿管硬镜经直视插入亲水性超滑导丝，从尿道口置镜，扩张患者输尿管。进镜后仔细探查结石位置，从输尿管到肾盂范围。在排除患者存在输尿管狭窄后将硬镜退出，沿导丝置入输尿管鞘，外鞘留置。置入输尿管软镜到肾盂肾盏找结石，明确结石具体位置后，将激光光线从构建的输尿管软镜通道插入，使其能与钬激光碎石机连接，设置设备功率，激光光纤确保对准并抵住肾结石，利用连续脉冲原理对结石进行切割、粉碎，尽量让结石碎成粉末。若结石较多或碎石直径仍>2 cm者，采用套石篮进行抓取清除。术后常规留置双J管。术后给予抗生素治疗，预防感染。术后1 d尽快拔除导尿管，复查泌尿系统平片，了解碎石效果，1个月后拔除双J管。

1.3 观察指标与评定标准。观察比较两组的碎石成功率、肾结石清除情况、并发症发生率。碎石成功标准：结石被击碎后，残石直径<2 cm。碎石清除标准：结石被击碎后，残石直径<2 cm并成功被排出，患者无明显肠梗阻积水症状[4]。并发症包括脓毒血症、大出血、感染、肾功能不全等。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0软件对研究数据计算，以（±s）表示计量资料，行t检验；以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验。若P<0.05，表示结果比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组碎石成功率与结石清除率比较。与对照组相比，研究组的碎石成功率、结石清除率均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组碎石成功率与结石清除率比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较。经比较发现，研究组术后并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

肾结石是临床常见的一类结石，据相关数据显示该病在临床上有较高发病率，若不能及时对体内结石击碎清除，将会造成梗阻而引起肾功能障碍，危及患者生命。对于肾结石的治疗，传统方法为开放取石手术，目的是清除梗阻，将结石击碎并清除，以防止肾功能病变，避免合并症发生。但传统手术方式禁忌证多，术后并发症也多，往往出现碎石未彻底清除的情况，导致结石容易复发。随着临床医学技术的迅速发展，输尿管软镜碎石在肾结石治疗中被人们认知，多项研究证实该方式符合肾结石治疗的微创或无创要求，有较高安全性，术后并发症少，利于患者早日康复。

体外冲击波碎石术是继经皮肾镜取石术后常用的一种碎石技术，其不属于侵入性操作，主要通过碎石机将冲击波聚集到结石上使其被击碎而自行排出体外，优势比开放手术明显，具有操作相对简单、安全性高，费用低廉等优势，绝大部分患者都倾向该方式[5]。但有研究表明，该方式定位结石难度较大，治疗效果也容易受结石直径大小及位置影响，易出现碎石不全或不成功情况，需要反复发多次治疗，因此建议与其他有效方式联合治疗。输尿管软镜碎石术是近年来新推出的能取代传统开放手术的微创技术，该方式操作能够减轻对患者机体的损伤，符合患者对微创的需求，术后康复效果较好。输尿管软镜碎石时能够与光纤和套篮同时使用，有效减少了对工作通道的消耗，而且软镜弯曲角度大，可以灵活探寻不同结石位置，利于光纤能够精确对准结石将其击碎[6]。本文将输尿管软镜与体外冲击波碎石联合应用，结果显示，经联合治疗的研究组碎石成功率、结石清除率均明显高于单一治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），另外研究组术后脓毒血症、大出血、感染、肾功能不全等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此表明，输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗肾结石能明显提高碎石成功率与结石清除率，避免多次反复碎石，同时能减少并发症发生，利于患者术后早日康复。

输尿管软镜在肾结石治疗中能获得满意疗效，原因主要如下[7]：①应用输尿管鞘可以提高手术成功率，促使肾盂内压降低，并促进灌注液有效回流，确保肾结石粉末可以快速排出体外。②输尿管软镜置入患者体内用的是人体自然通道，不经过肾脏等重要脏器，避免对肾功能造成损伤。③术中利用钬激光碎石能最大限度确保碎石成粉末状，促进结石彻底排净，降低复发风险。体外冲击波碎石对直径偏小的肾结石成功率极高，对单发性或体积相当的多发肾盂或肾盏结石效果也满意，而输尿管软镜术中与钬激光配合应用，钬激光纤维的光纤与探针均细软，激光波长不会被正常组织所吸收，所以不会对重要器官造成损伤，而且可以做到原位碎石，碎石成功率高，因此将两种同为无创操作手术联合治疗肾结石能够获得佳效，减少患者术后并发症发生，患者术中及术后安全性均得到了保障[8]。输尿管软镜手术在肾结石治疗中价值极高，但不可否认其手术时间也比较长，手术时间过长可能对肾功能有损伤，术后也有发热、感染可能性，因此在使用该方式前应先掌握好适应证，手术的实施应由拥有丰富经验与高专业水平的医师完成，避免术中意外延长手术时间。另外，术前1周可先行体外冲击波碎石治疗，先排出细小结石，为后续输尿管软镜手术顺利进行创造良好条件，以便缩短其手术，减少不良事件发生。

综上所述，应用输尿管软镜联合体外冲击波碎石术治疗肾结石，可以显著提高碎石成功率，确保结石清除干净，降低结石复发率，减少术后并发症发生，对改善患者预后有重要意义。