分析重型颅脑外伤应用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗的效果

王永进，王伟，何二平

（江苏省淮安市淮安医院/淮安市肿瘤医院，江苏 淮安 223200）

0 引言

近年来随着城市交通意外事故的频繁发生，颅脑损伤的临床发病率逐渐上升，成为临床上十分常见的一种外伤疾病[1]。颅脑外伤通常病因是撞伤和跌坠伤，常发生于灾难、交通意外事故中，严重颅脑外伤可导致脑水肿，引起颅内压升高，出现脑组织位移、脑疝等，危及患者生命，致残率与致死率都比较高[2]。临床上在治疗重型颅脑外伤上普遍采用手术治疗，应用比较频繁的手术方案是标准外伤大骨瓣开颅手术，临床疗效确切，可以有效降低患者颅内压水平，得到满意疗效[3]。重型颅脑外伤患者常伴发多种并发症，例如脑挫裂伤、颅内血肿等，在一定程度上影响手术治疗效果，患者死亡的主要原因是难以控制的脑疝及颅内高压[4]。因此临床上提出了一种改良的标准外伤大骨瓣开颅手术方案，希望可以降低重型颅脑外伤患者并发症的发生概率，提高手术治疗效果，降低患者死亡率。本研究通过对比58例重型颅脑损伤患者的临床手术方案，探究了重型颅脑外伤应用改良标准外伤大骨瓣开颅术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年12月在江苏省淮安市淮安医院接受手术治疗的58例重型颅脑外伤患者作为研究对象，随机分成两组，其中对照组纳入患者病例数29例，男18例，女11例，年龄28~67岁，平均（42.36±2.15）岁。外伤原因：交通意外事故25例、跌坠落1例、其他3例。观察组29例，男17例，女12例，年龄28~67岁，平均（42.18±2.09）岁。外伤原因：交通意外事故23例、跌坠落2例、其他4例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①患者均存在明显颅脑外伤，NFDS评分≥18分，颅内血肿>30 mL。②患者临床症状表现为昏迷、肢体功能及语言功能障碍或丧失；③患者家属对本次研究知情并认可，自愿参加；④经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①颅脑外伤前患有神经系统疾病；②其他原因引起的神经功能缺损；③经手术治疗无效死亡；④不同意参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组接受标准外伤大骨瓣开颅手术，选择单侧额颞顶或者双侧额颞顶实施手术，去除大骨瓣，扩大硬膜腔，清除血肿并释放颅内压后采取减张缝合。给予患者常规抗感染治疗，术后严密监测患者血压、血氧饱和率、心率等指标，做好并发症预防。

1.2.2 观察组：观察组采取改良标准外伤大骨瓣开颅手术，手术切口位置选择颧弓上耳屏前1 cm位置，从耳屏上侧向后朝向顶骨正中线延展，再顺着顶骨正中线向前延展到前额发际内，使用游离大骨瓣方式，在顶部大骨瓣的旁边作2~3 cm的矢状窦，下边界与颧弓持平，咬平蝶骨，将所有的颞骨、蝶骨嵴和鳞部咬除。在去除大骨瓣后沿着颅底将硬膜平行切开，并将其他硬膜放射状切开，使用脑压板将颞叶底面抬起，清除出血病灶，对颅腔进行反复冲洗，最后进行减张缝合。

1.3 评价指标。对比两组手术前后的神经功能缺损情况，使用NFDS评分[5]，分数越高神经功能缺损越大。对比两组术后并发症发生率，包括脑积水、颅内感染、再次出血等。

1.4 统计学处理。本研究得到的数据全部使用SPSS 22.0软件进行处理分析，其中计量资料使用（均数±标准差）形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数（率）的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组手术前后神经功能缺损情况比较。两组手术前后神经功能缺损（NFDS评分）情况比较，术前两组患者NFDS评分无明显差异，差异无统计学意义（P>0.5），术后患者NFDS评分具有明显下降，且观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组手术前后神经功能缺损情况比较（±s）

表1 两组手术前后神经功能缺损情况比较（±s）

注：与手术前比较，⋆P<0.05。

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2.2 两组术后并发症概率比较。两组术后并发症概率比较，观察组发生术后并发症1例，为脑积水，发生率3.45%。对照组发生术后并发症6例，3例脑积水、2例颅内感染、1例再次出血，发生率20.69%，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2 两组术后并发症概率比较[n（%）]

3 讨论

重型颅脑外伤多数由外部直接或者间接暴力导致，患者颅骨常伴随多发性颅骨骨折，同时伴有颅内血肿，进而引起颅内压升高，患者可昏迷、神经功能缺损等[6]。重型颅脑外伤的病情进展比较快，患者昏迷时间越长手术难度越大，预后越差。另外，在对重型颅脑外伤患者进行手术治疗的时候，要根据实际病情选择合适的开颅手术方案，提高手术效果，有效降低颅内压、清除血肿，并且减少术后并发症发生[7]。标准外伤大骨瓣开颅术是目前临床上应用最多的治疗重型颅脑外伤的手术方案，治疗效果显著，但是手术会对患者造成较大的创伤，术后康复时间比较长，并且术后并发症较多，发生概率较大[8]。因此需要结合现有的手术技术和设备找到一种治疗效果更加优异，创伤相对较小，并发症发生率低的改良手术方案，提高整体的手术水平，确保患者疾病可以得到更好地治疗，改善预后。改良标准外伤大骨瓣开颅术是在原有开颅术基础上进行了手术创新，同时可以充分将患者颅底和颞极等部位显露出来，减压、止血效果更好，可以将坏死脑组织彻底清除，及时有效消除血肿压迫脑干，改善脑部血流供应，从而提高了开颅手术的整体效果，并且术后并发症发生概率得到了有效降低。江敦清[9]研究中，采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗的重型颅脑外伤患者神经功能缺损情况得到很好的改善，手术引起的并发症例数比较少。相比于标准外伤大骨瓣开颅术而言，手术整体效果相当，但是在改善患者神经功能缺损和预防术后并发症方面有明显优势，是一种更加可靠、安全的手术方案，本研究结果与之一致。

本次研究结果表明，两组手术前NFDS评分相比差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组NFDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为3.45%，与对照组术后并发症概率20.69%相比差异有统计学意义（P<0.05）。改良标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑外伤手术中的应用效果显著，值得推广。

综上所述，在重型颅脑外伤治疗中应用改良标准外伤大骨瓣开颅术可以有效降低患者术后并发症概率，同时改善患者神经功能缺损情况，治疗效果显著，应该临床普及应用。