定量CT对不同性别、年龄人群血尿酸与腰椎骨密度的临床分析*

何乐为，李杰生，刘怀忠，蒲允凯，苏榆生

佛山市三水区人民医院医学影像科，广东 佛山 528100

骨质疏松症特点为骨量减少、骨脆性提高且强度降低，导致骨折发生率大大增加［1］。近年随着我国人口老龄化问题的严重化，骨质疏松症在我国的发生率大大增加，该病症不仅会增加患者骨折的概率，在一定程度上也会致残甚至是致死。嘌呤是人体中存在的一种物质，随着其代谢过程，最终会产生尿酸，尿酸是人途重要的一种抗氧化剂，血尿酸可引起人体一半的细胞外抗氧化活性［2］。血尿酸水平过高会引起高尿酸血症，进而引起多种代谢疾病。临床上提出，血尿酸极有可能与骨质疏松症的发病机制有关，但是目前关于该方面的研究较为缺乏，且仍存在争议，为此，本研究选取80例体检者，探究定量CT（QCT）对不同性别、年龄人群血尿酸（SUA）与腰椎骨密度（BMD）的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取体检者80例为观察对象，均于2019年1月—2020年4月期间在佛山市三水区人民医院接受腰椎QCT，其中男性占比57.5%（46/80），年龄区间为40～82岁，（62.39±2.81）岁为均值，女性占比42.5%（34/80），年龄区间为40～82岁，平均年龄为（62.82±2.93）岁，此研究已提前告知患者本人及患者家属，并且已获本院伦理委员会批准。排除标准：（1）患有肝肾疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、糖尿病的患者；（2）长期服用降尿酸药物、糖皮质激素等会影响血尿酸水平及骨代谢药物的患者；（3）不同意此研究者。

1.2 方法

收集患者一般资料，统计其身高、体重，计算体重指数（BMI），询问其既往史，空腹条件下抽取静脉血，使用Hitachi7600型全自动生化分析仪行血尿酸检测。以GE宝石能谱（Discovery CT750 HD）对体检者行腹部低剂量CT与QCT椎体BMD一站式扫描［3］，以T12（第12胸椎）至骶骨第1节段为检查范围，扫描所得图像以QCT BMD测量工作站进行处理。

1.3 观察指标

血尿酸水平：男性≥420μmol/L即为高尿酸血症，女性≥360μmol/L即为高尿酸血症。骨质疏松症：诊断标准使用国际临床骨密度学会中的QCT扫描标准，骨量正常：BMD＞120 mg/cm3，骨量减少：80～120 mg/cm3，骨质疏松：BMD＜80mg/cm3。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0处理软件进行统计学分析，结合直接概率法校正检验卡方值（χ2），比较两组的计数资料（%）；再通过检测t值来对比分析两组的计量资料（±s）差异，腰椎BMD以及各类影响因素与BMD的关系以Pearson进行分析。最终评定指标为P值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

女性群体的BMI、血尿酸水平均显著低于男性群体（P＜0.01）；性别不同的对象之间，年龄及腰椎BMD差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般情况比较（±s）

表1 一般情况比较（±s）

项目年龄（岁）腰椎BMD（mg/cm3）血尿酸（μmol/L）BMI（kg/m2）男性（n=46）62.39±2.81 125.71±32.95 395.39±85.47 25.65±2.83女性（n=34）62.82±2.93 126.05±43.76 307.41±70.64 23.29±2.95 t P 1.396 9 0.182 9 22.672 8 9.424 1 0.162 0.854＜0.010＜0.010

2.2 不同性别群体的血尿酸水平不同组别间的腰椎BMD情况

男性群体中，高尿酸组略高于正常血尿酸组，差异无统计学意义（P＞0.05）；女性群体中，高尿酸组较正常血尿酸组低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 不同性别群体的血尿酸水平不同组别间的腰椎BMD情况（±s）

表2 不同性别群体的血尿酸水平不同组别间的腰椎BMD情况（±s）

腰椎BMD男性女性正常尿酸组125.14±33.25 131.75±43.27高尿酸组126.72±33.43 104.91±38.97 t P 0.696 8 6.831 0 0.485 6＜0.010 0

2.3 不同性别群体骨密度不同组别间的各指标情况

男性群体中，骨质疏松及骨量减少组的年龄水平高于正常骨量组，且腰椎BMD、BMI低于正常骨量组（P＜0.01）；血尿酸水平随着骨量的减少而上升，其血尿酸水平按正常骨量组、骨量减少组、骨质疏松组的顺序逐渐升高，差异无统计学意义显（P＞0.05）；女性群体中，骨质疏松及骨量减少组的年龄水平、BMI均高于正常骨量组，且腰椎BMD低于正常骨量组（P＜0.01）；血尿酸水平随骨量减少而上升，其血尿酸水平按正常骨量组、骨量减少组、骨质疏松组的顺序逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3、表4。

表3 男性骨密度不同组别间的各指标情况（±s）

表3 男性骨密度不同组别间的各指标情况（±s）

项目年龄（岁）BMI（kg/m2）腰椎BMD（mg/cm3）血尿酸（μmol/L）正常骨量（n=26）51.92±8.50 24.93±2.65 148.76±20.78 398.49±86.27骨量减少（n=16）58.68±9.23 24.45±2.88 102.44±10.93 393.22±85.23骨质疏松（n=4）67.22±10.54 23.85±3.48 66.86±12.39 375.52±79.18 F P 129.589 0 6.358 1 1 207.563 0 2.478 9＜0.010 0＜0.010 0＜0.010 0 0.083 9

表4 女性骨密度不同组别间的各指标情况（±s）

表4 女性骨密度不同组别间的各指标情况（±s）

项目年龄（岁）BMI（kg/m2）腰椎BMD（mg/cm3）血尿酸（μmol/L）正常骨量（n=19）48.93±5.98 22.96±2.78 157.28±26.85 292.51±60.85骨量减少（n=9）58.67±7.07 23.58±2.93 99.78±11.63 322.71±76.11骨质疏松（n=6）68.58±8.86 23.40±3.35 63.15±13.39 333.54±79.66 F P 426.023 1 6.943 0 1 049.358 0 22.874 3＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 性别不同群体腰椎BMD与各个指标的相关性

男性群体中，腰椎BMD与血尿酸水平相关性不明显（P＞0.05），与年龄为负相关关系（P＜0.05）；女性群体中，腰椎BMD与血尿酸水平、年龄均为负相关关系（P＜0.05 ），见表5。

表5 性别不同群体腰椎BMD与各个指标的Pearson相关性分析

3 讨论

骨密度测量的手段主要有两种，一种是DXA（X线吸收检测仪），一种是QCT（定量CT），既往多以DXA进行测量，该方法操作简单、低辐射，但由于其测量准确性会受腹主动脉钙化、腰椎退变情况等影响，因此推广受限。而上述因素不仅不会影响QCT的测量准确性，还可对皮质骨、松质骨进行区分，因此敏感度、准确性均较高［4］。

本文中，性别不同群体的年龄与腰椎BMD有关，且年龄与腰椎BMD为负相关。人体骨组织会随年龄增加而衰老，骨形成活性降低，破骨细胞却有较高的活性，而骨重建功能减退，因此骨代谢水平较低，进而引起骨质疏松［5-7］。本文中，男性群体中，在BMI水平方面，骨质疏松及骨量减少组低于正常骨量群体，因此提示，BMI水平较高时，可起到一定的骨骼保护作用。BMI水平较高群体的骨密度较高的原因有可能如下：体重过高时，人体骨骼所承受的机械负荷更高，则破骨与成骨细胞表面的机械应力感受器受机械负荷性细胞刺激因子刺激的作用力越强，进而可减少骨组织丢失，促进骨组织的生产，使得骨矿化［8-11］。本文中，女性群体的BMI水平比较中，骨质疏松及骨量减少组高于正常骨量群体，这与既往研究结果不一致，这可能与此次选取的体检者均为40岁以上女性有关，40岁以上女性的雌激素下降，进而会影响骨代谢［12］。

人体内血尿酸水平过高，不仅会导致痛风，还会导致多种疾病，本文中，女性群体的腰椎BMD与血尿酸水平为负相关关系，但男性群体中二者并未发现相关性，这说明高尿酸可导致骨质疏松。

在此次研究中，女性腰椎BMD与血尿酸水平为负相关关系，且血尿酸水平随骨量减少而上升，其血尿酸水平按正常骨量组、骨量减少组、骨质疏松组的顺序逐渐升高。这说明女性血尿酸水平与腰椎BMD水平有关，女性血尿酸水平过高，会导致腰椎BMD降低，这与既往的研究结果一致。高尿酸导致骨质疏松症的原因有以下3个方面：（1）高尿酸盐会在肾脏以结晶形式沉积，降低1a—羟化酶活性以及肠道对钙的吸收能力，进而对骨代谢产生影响；（2）血尿酸的高水平会损伤血管内皮功能，增加血液粘稠度，影响骨骼血供；（3）尿酸盐会在关节周围以结晶形式沉积，导致周围炎症，限制关节活动。

综上所述，女性群体血尿酸水平与腰椎BMD为负相关关系，血尿酸升高会导致腰椎BMD降低，为了实现对女性骨质疏松患者的早发现、早诊断，应加强宣传教育，叮嘱其定期参与体检，进行骨密度测量的同时进行血尿酸水平的检测，及时、尽早地发现其骨质疏松症，并尽早地采取相关干预措施，防止骨质疏松症的出现。在男性群体中，尚未发现血尿酸水平与其腰椎BMD的关系，这可能与此次研究所纳入的样本数量较少有关，对于男性群体血尿酸水平与腰椎BMD的关系仍需纳入大量样本展开研究。