CT图像后处理配合磁共振技术对踝关节骨折患者分型诊断与预后分析

孙玉龙

开封市人民医院医学影像科，河南 开封 475000

踝关节是人体最大的负重屈戌关节，一旦受到高能量创伤极易发生骨折，可导致患者出现局部压痛、肿胀、功能障碍等［1-2］。踝关节骨折可分为旋前外旋型（PE）、旋后外旋型（SE）、旋前外展型（PA）、旋后内收型（SA）、旋前背区型（PD）等，不同分型治疗方式存在一定差异［3］。单一使用X线检查难以准确判断，无法辨别骨折分型，影响治疗效果。CT图像后处理技术能够提高图像显示力，而磁共振（MRI）技术能够对细微程度骨折准确显示，降低漏诊率，被广泛应用于临床。本研究分析CT图像后处理配合MRI技术对踝关节骨折患者分型诊断与预后，为临床诊治提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年1月开封市人民医院接诊的踝关节骨折患者72例，女40例，男32例；年龄26～78岁，平均年龄（52.32±4.21）岁；受伤原因：交通事故伤29例，扭伤14例，高处坠落伤29例。入组患者均自愿加入本次研究，签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

使用东芝Aquilion 64排螺旋CT机和奥泰1.5T超导型磁共振仪实施检查。先行CT检查，取仰卧位，扫描参数：管电流300 mA，管电压120 kV，矩阵512×512，螺距1.375，视野（FOV）20 cm，层厚1.25 mm。扫描踝关节后，将扫描获取的图像传输至Carestream PACS系统工作站内，使用表面容积重建（SSD）、多平面重建（CPR/MPR）、容积再现（VR）等方式重建，分别呈现踝关节骨折区三维结构和多平面图像。随后行MRI检查，扫描范围：从胫腓骨下1/3至跟骨水平，经足膝关节线圈实施质子加权（PDWI）、T1WI、T2WI等序列矢状位、冠状位、轴位扫描，间距5 mm，层厚3 mm。利用MRI检查的压脂序列有关图像和T1WI、T2WI等序列矢状位、冠状位、轴位图像联合矢状位的PDW I图像对骨质中微小骨折、关节韧带和水肿状况综合评估，再综合评价骨折分度和分型。

1.3 骨折分度和分型标准

（1）PE。三角韧带撕裂或内踝发生横向骨折为Ⅰ度；合并胫腓前韧带损伤，并存在Ⅰ度症状为Ⅱ度；合并外踝上方的螺旋骨折，并存在Ⅱ度症状为Ⅲ度；合并下胫腓后韧带损伤且存在Ⅲ度症状为Ⅳ度。（2）SE。下胫腓前韧带已撕裂为Ⅰ度；伴有腓骨下胫腓联合区斜形或者螺旋形的骨折，并存在Ⅰ度症状为Ⅱ度；下胫腓后韧带的撕裂或后踝骨折，并存在Ⅱ度症状为Ⅲ度；三角韧带的撕裂或有内踝骨折，存在Ⅲ度症状为Ⅳ度。（3）SA。外侧副韧带损伤或有外踝撕脱性骨折症状为Ⅰ度；存在内踝骨折，伴Ⅰ度症状为Ⅱ度；（4）PD。有内踝骨折为Ⅰ度；有胫下关节面前缘骨折伤，伴Ⅰ度症状为Ⅱ度；有腓骨远端高位骨折，伴有Ⅱ度的症状为Ⅲ度；有胫下关节面后缘骨折，伴Ⅲ度症状为Ⅳ度。（5）PA。有三角韧带断裂症状或内踝骨折为Ⅰ度；有下胫腓韧带损伤，伴Ⅰ度症状为Ⅱ度；有外踝骨折，伴有Ⅱ度的症状为Ⅲ度。

1.4 观察指标

（1）分析踝关节骨折区域和位置、骨折分型和分度等。（2）分析CT图像后处理配合MRI技术评估预后情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折区域和位置

72例踝关节骨折位于右踝33例（45.83%），左踝39例（54.17%）；外踝31例（43.06%），内踝34例（47.22%），后踝7例（16.67%）。

2.2 骨折分型和分度

72例患者中骨折分型：PE 13例，SE 20例，PA10例，SA13例，PD16例；骨折分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度18例，Ⅳ度7例，见表1。

表1 骨折分型和分度情况分析 例（%）

2.3 评估术后并发症价值

72例踝关节骨折中需行手术治疗患者53例（73.61%），CT图像后处理配合MRI技术评估并发症预后优27例（50.94%），良19例（35.85%），差7例（13.21%）。预测术后发生关节炎患者4例（7.55%），术后随访6个月，实际发生关节炎2例（3.77%），差异无统计学意义（χ2=0.177，P=0.401）。

3 讨论

踝关节骨折多由踝关节扭伤或间接暴力等因素所致，因骨折的暴力强烈程度、方向、骨折时患足位置等不同，骨折类型差异较大［4］。临床治疗前需准确鉴别踝关节骨折分型，以制定针对性的手术方案，并评估相应预后。X线是诊断踝关节骨折常用的影像学手段，但仅能显示一维图像和简单内外踝类型骨折，难以提供准确的后踝骨折块位移、大小等信息，无法准确显示骨片重叠、细小骨折等情况，易出现漏诊［5-6］。

CT图像后处理技术能够准确显示骨块移动方向、骨折线方向、关节脱位等情况，MRI技术组织分辨率较高，能够增高组织间的对比度，经多方位、多层面、多参数扫描组织，清晰显示骨折情况，两者结合能较好的评估患者临床预后情况［7-8］。关节炎是踝关节骨折术后常见且严重的并发症之一，其发生与解剖复位不良、关节固定不牢、踝穴变窄或增宽等因素有关，严重影响患者预后恢复。本研究中，72例踝关节骨折位于右踝33例，左踝39例；外踝31例，内踝34例，后踝7例；PE13例，SE20例，PA10例，SA13例，PD16例；骨折分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度18例，Ⅳ度7例；Ⅰ度19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度18例，Ⅳ度7例；预测术后发生关节炎实际发生率相比无明显差异，提示CT图像后处理配合MRI技术能够判断踝关节骨折患者骨折分型和分度情况，清晰显示关节韧带，准确评估预后。MRI能够清晰显示韧带受损情况、寻找其他潜在损伤，提供给医生可靠的韧带受损情况，准确判断韧带撕裂、松弛等情况，制定相应的治疗方案。CT图像后处理技术中VR能任意角度、方向旋转、切割，定位准确，空间立体感强，提供给医生与解剖结构相似的图像，直观准确地观察骨折线数目、骨折部位、错位情况，利于掌握骨折移位信息［9-10］。MPR可实现一次性横断扫描，利于定位病变部位和辨认解剖结构，准确定位微小型骨折及其碎片；SDD能逼真地显示大体解剖的外形，可清晰、直观地显示骨折旋转、脱位、移位等空间位置变化，迅速、准确地做出诊断。CT图像后处理技术可利用MPR、VR、SSD等技术获取相应的三维立体图像，能够自由旋转地从多个方向观察骨折位置，方便、直观，准确定位踝关节骨折，还能清晰显示复杂类型骨折和关节脱位等情况，便于对关节囊附近各组织受损情况观察，与MRI技术配合诊断能够发挥优势互补作用，准确显示骨折情况。

综上所述，CT图像后处理配合MRI技术能够判断踝关节骨折患者骨折分型和分度情况，准确评估预后，为临床手术方案制定提供参考。