大量输血后患者血清炎症因子水平改变及意义

肖笛鸣

郑州大学第五附属医院输血科，河南 郑州 450052

在临床上，以患者24 h内的输血量达到总血量的一半代表大量输血，通常应用于大型手术中、患者出现严重创伤情况或急性大出血中，可有效改善患者的贫血症状［1-2］。有学者研究发现，大量输血容易引起患者机体的内环境紊乱，对患者机体造成很大程度的损伤，甚至会危及患者生命［3-4］。本研究采用回顾性分析方法，选取2017年3月—2019年3月医院收治的需输血患者62例作为研究对象，探究大量输血患者凝血指标、血清炎症指标水平变化、并发症的发生情况以及临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选取2017年3月—2019年3月郑州大学第五附属医院收治的需输血患者62例作为研究对象，根据患者的输血量不同分为分为对照组（给予大量输血）和观察组（给予常规输血），每组各31例。纳入标准：（1）具有自主行为能力，可正常交流者；（2）所选患者均需输血；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）抑郁、精神分裂症等其他精神疾病者；（2）伴严重心、肺、肝、肾等器官功能不全者；（3）机体自身免疫功能缺陷者。其中对照组患者中男性19例，女性12例；年龄24～65岁，平均年龄（48.32±6.89）岁；悬浮红细胞注射量为10～20 U，平均注射量（14.08±2.22）U。研究组患者中男性17例，女性14例；年龄26～66岁，平均年龄（48.25±7.02）岁；悬浮红细胞注射量为11～20 U，平均注射量（14.15±2.31）U。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组输血量为0～2 000ml，观察组输血量＞2 000ml在输血前1 h、输血后1 h分别采集两组患者动脉血5 ml、静脉血1 ml。采用凝血检测仪（泰安市康宇医疗器械有限公司）检测两组患者TT，APTT，FIB，PT；采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清IL-6、TNF-α、IL-8水平；观察两组患者输血后是否出现并发症，如代谢性酸中毒、低钾血症、低氧血症等［5］。

1.3 观察指标

（1）两组患者输血前、后1 h凝血指标；（2）两组患者输血前、后1 h血清炎症反应水平；（3）两组患者输血后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件对进行数据分析，两组患者输血前、后1 h凝血指标及血清炎症反应水平用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，两组患者输血后不良反应发生情况用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血前、后1 h凝血指标水平对比

输血前，两组患者的TT、APTT、FIB、PT差异不显著（P＞0.05）。输血后观察组TT、PT均明显高于输血前，且高于输血后的对照组（P＜0.05），输血后观察组APTT、FIB均低于输血前，且低于输血后的对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者输血前、后1 h凝血指标水平对比（±s）

表1 两组患者输血前、后1 h凝血指标水平对比（±s）

注：与输血前1 h相比，a P＜0.05；与输血后1 h对照组患者相比，b P＜0.05。

组别观察组（n=31）对照组（n=31）tP IL-6（ng/m L）输血前1 h 95.08±12.15 94.96±12.22 0.038 0.970输血后1 h 115.12±13.05b 100.78±12.56a 4.408 0.000 TNFα（ng/m L）输血前1 h 1.08±0.29 1.12±0.32 0.337 0.737输血后1 h 1.93±0.39b 1.45±0.34a 5.165 0.000 IL-8（pg/m L）输血前1 h 0.38±0.04 0.39±0.05 0.869 0.388输血后1 h 0.79±0.12b 0.51±0.08a 10.809 0.000

2.2 两组患者输血前、后1 h血清炎症反应水平对比

两组患者输血前1 h血清IL-6、TNF-α、IL-8水平差异均不显著（P＞0.05）。两组患者输血后1 h血清IL-6、TNF-α、IL-8水平均比输血前1 h高，且观察组比输血后1 h的对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者输血前、后1 h血清炎症反应水平对比（±s）

表2 两组患者输血前、后1 h血清炎症反应水平对比（±s）

注：与输血前1 h相比，a P＜0.05；与输血后1 h对照组患者相比，b P＜0.05。

组别观察组（n=31）对照组（n=31）tP IL-6（ng/m L）输血前1 h 95.08±12.15 94.96±12.22 0.038 0.970输血后1 h 115.12±13.05b 100.78±12.56a 4.408 0.000 TNFα（ng/m L）输血前1 h 1.08±0.29 1.12±0.32 0.337 0.737输血后1 h 1.93±0.39b 1.45±0.34a 5.165 0.000 IL-8（pg/m L）输血前1 h 0.38±0.04 0.39±0.05 0.869 0.388输血后1 h 0.79±0.12b 0.51±0.08a 10.809 0.000

2.3 输血后两组患者并发症发生情况对比

输血后，观察组的并发症总发生率明显高于对照组（48.39%VS16.13%）（P＜0.05），见表3。

表3 输血后两组患者并发症发生情况对比 例（%）

3 讨论

大量输血可保持机体血液循环系统正常、维持血压正常、改善患者的贫血状况、避免患者出现失血性休克情况甚至可以挽救患者的生命［6］。临床医学表明大量输血会对患者机体造成一定程度的损伤，通常表现在凝血指标、血清炎症因子水平等生化指标的变化上，医务人员应对患者的各项血液指标及时进行检测，之后采取有效的措施合理地输入血液，减少输血患者的并发症发生率［7］。

本研究中输血后观察组TT、PT均明显高于输血前且高于输血后的对照组，输血后观察组APTT、FIB均低于输血前且低于输血后的对照组，这表明了大量输血与常规输血相比更容易引起患者的凝血功能障碍，本研究与池妤等学者研究［8］发现相符。IL-8可以调节中性粒细胞作用；IL-6可参与人体炎症反应过程，对机体的造血及免疫功能均发挥着巨大作用；TNF-α可促进单核巨噬细胞的分泌，能够使白细胞聚集在炎症反应部位［9-10］，本研究发现两组患者输血后1 h血清IL-6、TNF-α、IL-8水平均比输血前1 h高且观察组比输血后1 h的对照组患者高，这表明了大量输血可降低患者血清炎症反应水平，抑制机体的免疫功能；本研究发现输血后，观察组的并发症总发生率明显高于对照组，表明大量输血提高了患者并发症的发生率，应采取有效的措施来降低并发症的发生率。

综上所述，大量输血后容易引起患者凝血功能发生障碍，降低患者血清炎症因子水平，临床上应采取有效措施来减少大量输血后并发症的发生。