CBL教学模式+碎片化学习在网络教学中的实践应用*

王 瑞，白慧颖

1.黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150080；2.哈尔滨市胸科医院，黑龙江 哈尔滨 150056

1 CBL教学模式+碎片化学习的研究背景

2020年全世界迎来了一种全新的生活模式。居家办公、网络学习，从生疏到习惯，方兴未艾的网络教学突然成为了主流。传统内科学教学内容量大，知识体系驳杂，病因病机、临床表现、诊治原则等知识点抽象，线上教学难度大，学生一味背书背讲义更容易导致厌学情绪。如何调动学生的学习兴趣，利用网络媒体的优势，方便快捷地利用生活中碎片化时间进行学习和继续学习，培养医学生的临床思维习惯是实现高效网络教学改革的着眼点。

2 CBL教学模式+碎片化学习涵盖的内容

CBL（Case based learning）以临床病例为基础的学习方法，是PBL（Problem based learning）问题驱动教学法发展而来的［1］。CBL教学模式以典型病例为出发点开展教学，学生对真实的、具体的临床病例兴趣浓厚，根据教学内容需要有针对性地选择典型病例，吸取了“抖音”“快手”等短视频的风格，通过网络碎片化学习［2］这种新型的学习方式，从现今社会大学生思维特点出发，以学生能普遍接受的网络习惯，对典型病例进行拆解，形成具体疾病的病因、病机、诊断、治疗段落化、碎片化来进行临床内科学的学习。学习方式更灵活、学习方法更有效，重点难点还可以短时间反复回看方便理解和记忆。

碎片化学习方式的应用。首先，“微”是碎片化网络课程的最显著的特征，在设计课程的过程中，充分体现出“微”原则。“微”具体表现在三个方面，一是体积小，即资源容量小，智能手机或平板电脑都可以在线播放，实现随时随地的学习和资源共享。二是时间短，一般不超过5分钟，在当今快节奏的生活下适合使用，不管是在等候，还是在休息，学生就可以抽时间学习。三是指选题小，选取的内容是针对内科学教学中某个知识点，如病因、病机，诊断或者治疗等，进行充分讲解，加入适当的趣味性，更有利于提高课程的教学效果。其次，碎片化学习方式的“学习者为中心”原则，碎片化课程是为学习者服务的，所以衡量课程效果的指标是学习者的最终学习体验。在内科学章节设计过程中，选择的课程内容和各项资源的组织都要以学习者为中心开展进行。通过CBL教学模式，充分体现学习者的主体地位，调动学习者的学习积极性、主动性，从而激发学生的学习兴趣，保持学习动机。最后，碎片化学习方式的交互性原则，由记忆法则得知，人们对文字的记忆能力远远小于对画面的记忆。所以在设计课程过程中，以形象化典型病例进行印象思维植入，最后再通过CBL临床病例引导下建立属于自己的临床诊断思维模式。

3 CBL教学模式+碎片化学习方案实施

3.1 碎片化网络课程建设

根据内科学课程教学内容分为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、风湿性疾病、血液系统疾病、内分泌系统及代谢疾病、神经系统疾病等8个一级目录，二级目录是8个一级目录模块下的各章节疾病，三级目录主要包括各系统各个疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗等内容。CBL教学病例要求利用网络视频资源遴选典型视频病例，央视的健康之路、求医问药等栏目都可以作为媒体资源。根据教学需要拆解成为相应片段，然后采用PPT的教学形式分别对应病因、发病机制、诊断要点、病情严重程度划分，以及治疗方案和健康教育等。资源最小化、碎片化，课程中的视频尽量控制在5分钟左右，CBL教学病例资源能够多层次、多角度呈现教学内容，提升教学效果。而且学生可以不受时间地点的限制，随时随地观看教学资源，可以有选择、有目的地选择任意一个知识点反复学习，并能进行课后学习和交流。在内科CBL病例库形象化认知的基础上，进行学科知识碎片化学习，不停滞于让学生被动的记忆，还要让学生主动的思考起来，通过相应试题库的磨练，形成属于自己的疾病认知、诊断、康复逻辑思维，这才是真正的透彻学习。

3.2 临床诊断思维能力培养

临床诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。这是对临床医学专业学生更高层次的培养要求。首先是采用网上讨论的教学活动，让学生在app讨论区发表对具体课程知识点的理解感言或者是有疑问的问题，教师鼓励其他同学进行解答，并予以纠正、讲解。其次是通过角色扮演进行（医生、模拟病人、家属多角色互换），以网路对话的形式进行，情景化教育更有利于学生从不同侧面理解疾病的不同表象。

4 资料与方法

学生的知识结构在网络教学实践应用中不断完善，形成了完备的临床内科学知识体系，半年的线上教学取得了可喜的成果。现将具体内容汇总如下。

4.1 研究对象

选取黑龙江护理高等专科学校2018级临床医学专业三个教学班，每班50名同学，共计150人。2019级临床医学专业三个教学班，每班50名同学，共计150人进行研究。2018级临床医学专业三个教学班采用传统面授教学方法。

4.2 方法

对2019级临床医学专业三个教学班进行教学改革，利用学习通教学平台，整合CBL病例资源，课中利用学习通进行讨论、课后相应试题库进行简单的测试、回馈。不懂的问题大家可以讨论或者和教师交流。时间是一个学期，待内科学教学结束后，两年度学生通过相同期末考试试卷考核，以期末考试成绩进行两个年度学生学习效果对比。

4.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2018级和2019级学生的成绩出入

如表1所示，分别列出的是60分以下、60～69分、70～79分、80～89分、90～100分的学生所占全年级学生的比例，并比较2018级和2019级学生的成绩出入，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2018级和2019级学生的成绩出入 %

6 讨论

由测试结果可见，2019级利用学习通平台使用CBL教学+碎片化学习进行教学改革后，学生的成绩较2018级传统教学方法有明显的提高，两者对比有显著的意义，从而说明CBL教学+碎片化学习进行教学改革对提高教学质量有重要意义。传统的教学模式是以教师讲授为主的“填鸭式”的教学，教学方法手段单一，课堂上学生缺乏兴趣，学习积极性不高，主动性不强，这种被动的学习，致使学生不善于总结、思考，有些内容一知半解，从而就造成了学生学习效果较差，教学质量也很难提高，这种教学模式也难于满足现代教学的需要［3］。因此CBL教学+碎片化学习创造了一个以学生为主导的开放式教学模式，实现教学直观化、真实化，营造兴趣浓厚的教学氛围，促进内科学教学的改革、提高教学质量十分重要。通过CBL教学+碎片化学习，有效提高学生学习的积极性、主动性和教学质量，提高学生自我解决问题的能力和自主学习的动力。