原发性前列腺印戒细胞癌伴腺泡状腺癌变异型1例报告

黄 宇，刘靖宇，王剑松

(昆明医科大学第二附属医院 泌尿外科，云南昆明 650101)

原发性前列腺印戒细胞癌(signet-ring cell carci-noma，SRCC)伴腺泡状癌变异型临床罕见，国内外仅少量报道，是一种特殊的、恶性程度较高的肿瘤，病情进展较快、预后较差。昆明医科大学第二附属医院泌尿外科收治1例，现结合文献报道如下。

1 病例资料

患者男性，58岁，因进行性排尿困难1年，加重2月余于2019年8月6日入院。近2个月以来尿线变细明显，伴排尿踌躇及尿不尽，无尿失禁、排尿中断及肉眼血尿的情况发生，偶伴尿频、尿急、尿痛。查体：前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，质地韧，表面光滑，无压痛，可触及明显结节，退指指套无血染。多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)显示：前列腺大小4.9 cm×4.5 cm×5.5 cm，体积约63.1 cm3。前列腺正常形态消失，中央腺体与外周带分界欠清晰，病变侵犯前下方前列腺包膜。盆腔左侧见一增大淋巴结，直径约1.0 cm，弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)呈高信号，表观弥散系数(apparent diffusion coeffecient，ADC)呈稍低/高信号，考虑前列腺病变，前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system，PI-RADS)评分为5分(图1A)。入院查前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)，总前列腺特异性抗原(total PSA,tPSA)为8.4 ng/mL，游离前列腺特异性抗原(free PSA,fPSA)为2.08 ng/mL。来我院就诊前1个月，于外院行超声引导下前列腺穿刺活检术，病检考虑浸润性前列腺癌，苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining，HE)形态符合黏液腺癌特征。于我院行全身骨扫描、胃肠镜等检查未见明显异常。内分泌治疗3个月后行腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)，术后病检示前列腺印戒细胞样腺癌-腺泡状腺癌变异型，肿瘤含量>70%制片总量，可见部分神经侵犯和脉管内癌栓，切缘(尖端、底端)均未见癌累及，病理分期为pT4(图1B)。免疫组化结果显示：CK7(-)、CK20(+)、Villin(+)、PSA(-)、P504S(+)、H-CK(+)、P63(-)。患者术后1周复查各项指标正常，给予留置尿管出院，嘱患者出院后7 d左右返院拔出尿管，期间无特殊不适。术后复查全身骨扫描、胃肠镜、胸部计算机断层扫描(computed tomography，CT)检查未见异常，给予内分泌治疗及多西他赛化疗，随访1年未见明显局部复发及远处转移，一般情况良好。

A：MRI，T2WI；B：组织病理(HE，×100)。

2 讨 论

前列腺恶性肿瘤最常见病理类型主要是前列腺腺泡癌，约占所有前列腺癌的90%，而另外10%属于少见类型或组织变异型，其他少见类型包括尿路上皮癌、导管腺癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌等，其中也可能出现部分组织学变异型，如假增生型、印戒细胞细胞型、肉瘤样型等[1]。SRCC为黏液腺癌，多发生于胃肠道，原发性前列腺SRCC伴腺泡状变异临床上极少见，是一种特殊病理类型的恶性肿瘤。原发性前列腺SRCC 5年生存率较低，多数患者因出现复发转移而死亡[2]。本病诊断主要依靠组织学检查，诊断前需排除是否有胃肠道等转移性SRCC，相关影像学及膀胱镜检查可作为治疗、预后评判指标；目前多认为肿瘤组织来源于前列腺腺泡上皮，肿瘤细胞浸润前列腺间质，胞内出现透明的空泡状及偏位核，形似印戒细胞[1]，本病例中还混有腺泡状变异型癌组织；但相关发病机制目前尚不明确。原发性前列腺印戒细胞癌诊断需与胃肠道转移性SRCC相鉴别[3]：①转移癌多有相应原发部位的临床症状，全腹部CT、胃肠镜、消化道钡餐等检查可发现；②免疫组织化学可提示癌组织来源，转移癌PSA、CK20多呈阴性，而CEA、CK7多呈阳性；③转移病灶组织学类型与原发灶相似，而原发性前列腺SRCC多有典型前列腺腺癌成分。目前原发性前列腺SRCC暂无标准治疗方案。若肿瘤处于早期局限阶段，可行LRP，术后可根据患者情况行内分泌治疗；若肿瘤已经浸润周围组织或远处转移，可采用内分泌治疗、放疗、化疗、手术等综合性治疗延长患者生存时间。原发性前列腺SRCC低分化、恶性程度高、病情进展快，且对内分泌治疗无效[4]。但也有学者报道，原发性前列腺印戒细胞癌对内分泌治疗有反应[5]，本例患者也表现出对内分泌治疗有效，但还需要进一步观察。BLAS等[6]对5例原发性前列腺SRCC患者治疗随访分析指出，目前该病治疗同传统前列腺癌治疗相似，须根据患者情况综合考虑手术、内分泌、放化疗等治疗方案，本例患者术后给予内分泌治疗及化疗，术后随访PSA一直低于0.5 ng/mL，目前未见明显复发及远处转移。

总之，原发性前列腺SRCC具有较高侵袭性，易远处转移，需要早诊断、早治疗，治疗方案需根据患者具体病情综合考虑，这样可能会提高患者远期生存时间。